一名50歲的二次腎移植患者不明原因發(fā)熱1個多月,在這個特殊時期甚至被懷疑是新冠肺炎。 好在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)通過權(quán)威檢查,及時發(fā)現(xiàn)其右腎透明細(xì)胞癌,并為他解除了這枚“定時炸彈”。近日,患者已成功康復(fù)出院。
陳先生康復(fù)出院前與醫(yī)生合影。
陳先生曾于2008年7月在湘雅醫(yī)院行同種異體腎移植術(shù),但是十年后,這顆腎臟失去了功能。2018年10月,陳先生接受了DD供腎同種異體再次腎移植術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利,血肌酐正常。
然而今年1月19日
陳先生因反復(fù)低熱10余天入院治療
在完善了相關(guān)檢查后,專家們懷疑系右腎透明細(xì)胞癌。通過科內(nèi)討論,謝晉良副主任分析,患者有手術(shù)指證但風(fēng)險很大,且有移植腎受損和術(shù)中下腔靜脈癌栓脫落可能。賀志軍主任則依據(jù)患者的影像資料對手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險點(diǎn)及應(yīng)對手段進(jìn)行了詳盡解說。全科討論制定了包括手術(shù)入路、步驟、術(shù)中各種風(fēng)險的應(yīng)對措施及圍手術(shù)期免疫抑制劑調(diào)整等的整體治療方案,以保障患者安全。
2月18日,在麻醉科和手術(shù)室的積極配合下,賀志軍主任、謝晉良副主任移植團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了右側(cè)原腎癌根治術(shù)、下腔靜脈癌栓取出、下腔靜脈成形術(shù)。
據(jù)了解,由于免疫抑制劑的使用,惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅腎移植受體長期存活的重要因素,其發(fā)病率為4-18%。國外報道以皮膚癌和淋巴瘤為主,國內(nèi)報道主要是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,但以泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞癌為主。對于腎移植術(shù)后長期反復(fù)發(fā)熱的患者,除了結(jié)核等感染因素外,還需注意排查惡性腫瘤,特別是原萎縮腎臟如出現(xiàn)惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)不典型、隱匿。
專家表示,該例患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱,無任何局部癥狀、體征,容易因漏診而造成嚴(yán)重后果。對于這類實(shí)體器官移植后遠(yuǎn)期的疑難病例,既做好內(nèi)科排查,同時也做足手術(shù)功課,有利于保障患者圍手術(shù)期的安全,提高患者移植后遠(yuǎn)期生存率。
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