來(lái)自長(zhǎng)沙的劉阿姨，今年57歲，剛從單位退休不久，一心想趁著年輕，游歷祖國(guó)大好河山。在一次旅游中，劉阿姨跟隨同伴一起騎自行車(chē)，不慎摔傷，當(dāng)時(shí)感覺(jué)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可劉阿姨并沒(méi)有引起重視，自己涂抹了一點(diǎn)藥酒，貼了一些膏藥。

癥狀稍有改善后，劉阿姨禁不住同伴的邀約，不顧時(shí)不時(shí)疼痛的膝關(guān)節(jié)，又先后前往了新疆、寧夏、西安、越南等地游玩。

近一個(gè)月以來(lái)，劉阿姨發(fā)現(xiàn)自己右膝關(guān)節(jié)疼痛加重了，職工醫(yī)院診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，進(jìn)行了相應(yīng)的治療。治療停止后，劉阿姨右膝關(guān)節(jié)疼痛仍有反復(fù)，上下樓梯、下蹲時(shí)癥狀特別明顯，右膝蓋還有點(diǎn)腫脹。

       盧敏主任分析劉阿姨的X光片

近日，劉阿姨來(lái)到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科尋求治療，詳細(xì)檢查后，骨傷科主任盧敏教授診斷為“膝關(guān)節(jié)骨壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、右膝半月板損傷、骨質(zhì)疏松癥”�？紤]劉阿姨剛進(jìn)入中年，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，保守治療可能療效不佳，盧敏主任建議劉阿姨考慮行右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。

只是膝蓋疼痛一段時(shí)間，有點(diǎn)炎癥而已，為什么會(huì)發(fā)展成膝關(guān)節(jié)骨壞死這么嚴(yán)重呢，劉阿姨一直想不通，盧敏主任解釋?zhuān)�這首先需要了解什么是膝關(guān)節(jié)骨壞死。

1968年，Ahlback等首次將膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死作為一種獨(dú)立的疾病進(jìn)行了描述。該病與繼發(fā)性骨壞死不同，患者無(wú)酗酒史、糖皮質(zhì)激素使用史、鐮狀細(xì)胞病以及其他已知骨壞死的誘因，是指原因不明的主要發(fā)生于股骨內(nèi)側(cè)髁負(fù)重面深層的局部骨壞死，也可發(fā)生于股骨外側(cè)髁或脛骨平臺(tái)。

患者多55歲以上，男女比例為 1:3，典型的癥狀為突發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，多局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息可緩解，常有夜間靜息痛。

患者膝蓋受累處會(huì)出現(xiàn)壓痛、腫脹、積液以及不同程度的活動(dòng)受限，通過(guò)核磁檢查可以明確診斷。

目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有兩種理論：創(chuàng)傷源性理論和血管源性理論。

創(chuàng)傷源性理論認(rèn)為多種原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)異常應(yīng)力負(fù)荷或長(zhǎng)期、反復(fù)、微小的創(chuàng)傷作用于已骨質(zhì)疏松的軟骨下骨可引起該部位的微骨折。

關(guān)節(jié)液由微骨折間隙進(jìn)入軟骨下骨，同時(shí)骨髓水腫會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高，由此而引起的局部血供障礙會(huì)進(jìn)一步加重骨髓水腫，如此循環(huán)反復(fù)，最終導(dǎo)致骨壞死。

血管源性理論認(rèn)為血管壁損傷或靜脈閉塞等原因可使股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)靜脈血淤滯，由其引起的骨內(nèi)壓升高、動(dòng)靜脈壓力差降低，可導(dǎo)致骨缺血性壞死。

盧敏主任介紹：老年人突發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛，X光檢查未見(jiàn)明顯異常時(shí)，如癥狀持續(xù)不能緩解大于6周，建議做核磁檢查，此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)早期的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死。

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是一個(gè)進(jìn)展性疾病，病情隨著時(shí)間的推移，如不加以控制和干預(yù)，可逐漸加重。

對(duì)于早期的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病人（Koshino分期1期），建議保守治療，可選擇消炎止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物、避免負(fù)重及支架保護(hù)等方法。

Koshino2期的病人，由于關(guān)節(jié)軟骨仍相對(duì)完整，可行鉆孔減壓術(shù)；由于間充質(zhì)細(xì)胞的重建作用及鉆孔后骨內(nèi)的壓力減低，在該期的病人，仍可取得滿(mǎn)意的療效。

Koshino3期以上的病人，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可行軟骨移植術(shù)，高位脛骨截骨術(shù)，單髁置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

中醫(yī)認(rèn)為骨壞死發(fā)生的原因主要是氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)，治療要辨證施治，口服藥物的同時(shí)，配合膝關(guān)節(jié)的局部用藥。

湖南中醫(yī)附一有許多自制藥用于治療膝關(guān)節(jié)病，桃紅四物液具有活血化瘀、消腫止痛等功效，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)局部軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)代謝有重要作用。

金黃散、消炎散配合TDP治療儀具有舒筋活血、通利關(guān)節(jié)、理氣止痛的功效，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，增加局部組織的滲透性，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的作用。

盧敏主任提醒：膝關(guān)節(jié)不像其他關(guān)節(jié)那樣有豐富的肌肉和脂肪組織保護(hù)，而是一個(gè)“皮包骨”的部位，血液循環(huán)差，中老年人要“愛(ài)膝如子”，旅行、鍛煉身體等都要量力而行，不可過(guò)度疲勞引起勞損。究竟如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)，盧敏主任提出幾點(diǎn)建議：

▶疼痛發(fā)生急性期徹底休息

▶防寒防濕防疲勞

膝關(guān)節(jié)如果長(zhǎng)時(shí)間受涼，就可能因局部血管痙攣收縮使血液供應(yīng)更少，從而削弱軟骨的新陳代謝和免疫防御能力，使關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生缺血，甚至壞死，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。所以中老年人應(yīng)根據(jù)溫度和濕度的變化，隨時(shí)對(duì)膝蓋采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

如：冬季騎車(chē)最好穿上防寒棉褲；走長(zhǎng)路前戴上護(hù)膝；寒冬或陰雨天盡量不要穿裙子；在氣溫較低的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間打牌、下棋或玩麻將時(shí)，不應(yīng)久坐，要定時(shí)活動(dòng)或按摩膝關(guān)節(jié)；平日洗澡時(shí)可用熱水沖洗膝關(guān)節(jié)處，熱天大量出汗時(shí)不要馬上用冷水沖洗。

人的關(guān)節(jié)與汽車(chē)零部件一樣，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然也會(huì)磨損過(guò)快。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，仍然堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這是非常不可取的。

▶康復(fù)鍛煉

●股四頭肌等長(zhǎng)收縮：每日4-5組，每組10下。

●直腿抬高：每日4-5組，每組15-20下。

▶科學(xué)運(yùn)動(dòng)方式

●騎車(chē)游泳有益處：

總的來(lái)說(shuō)，騎自行車(chē)、游泳這兩項(xiàng)活動(dòng)，動(dòng)作比較輕柔，對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響最小。

●爬山爬樓不可�。�

中老年人要避免參加對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊力大的健身運(yùn)動(dòng)，如：跳繩、打排球等跳躍性較大的運(yùn)動(dòng)，以及爬山、爬樓梯等。

●身體重心勿太低：

中老年人在打太極拳時(shí)，應(yīng)盡可能提高身體重心。生活中下蹲后準(zhǔn)備站立時(shí)，可借助周?chē)�物體（如桌、椅等）“撐一把”，以減少膝關(guān)節(jié)的“壓力”。

●跑步別太快太猛：

雖然跑步可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性，但中老年人跑步時(shí)不能太快，腳踩地時(shí)用力不能太猛，最好前腳掌著地，也可以選擇特制的運(yùn)動(dòng)鞋，以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。

●增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期檢查

關(guān)節(jié)與身體其他部位一樣，也需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，每天至少攝入5種蔬菜和水果能為關(guān)節(jié)提供需要的維生素和礦物質(zhì)。中老年人要關(guān)注自己是否有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松是引起膝關(guān)節(jié)骨壞死的原因之一，可定期進(jìn)行骨密度檢查，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣和維生素D。