長沙晚報掌上長沙3月20日訊（全媒體記者 鄧艷紅）2013年至2015年期間，長沙普濟醫(yī)院經營者和相關人員為追求非法利益，通過虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品等行為騙取醫(yī)�；�金1443.08萬元。

檢察機關在依法履職中，發(fā)現人社部門和醫(yī)保部門對普濟醫(yī)院騙取醫(yī)�；�金的行為存在不依法履行職責的情況。于是，市檢察院啟動公益訴訟程序，分別向有關部門發(fā)出檢察建議，建議全面履行醫(yī)�；�金的監(jiān)管職責。

昨日，記者從市檢察院獲悉，通過啟動公益訴訟相關程序，人社部門和醫(yī)保部門加大了打擊騙保行為的力度，追回醫(yī)�；�金4600萬元，有效挽回了國家損失，維護了市民醫(yī)療保障的安全。

監(jiān)管漏洞致長沙普濟醫(yī)院長期騙保

長沙普濟醫(yī)院成立于2011年3月，住所地為雨花區(qū)城南路。之后，長沙普濟醫(yī)院與市醫(yī)保局（原醫(yī)療保險服務中心）簽訂了相關醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定醫(yī)院為基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構。

然而，長沙普濟醫(yī)院卻利用基本醫(yī)保機構的身份，開始有計劃地騙取醫(yī)�；�金。2013年5月，41歲的林某耀擔任長沙普濟醫(yī)院院長一職，為獲取非法利益，林某耀組織召開醫(yī)院中層干部會議，要求臨床醫(yī)生針對具體病人制作兩套處方，一套處方用于報銷醫(yī)保，一套處方用于實際治療。醫(yī)保報銷的處方用藥遠遠多于實際治療處方用藥，通過虛報藥品和治療費用的方式，達到騙取國家醫(yī)�；�金的目的。

2016年，審計部門對醫(yī)療保險基金進行審計時發(fā)現，長沙普濟醫(yī)院涉嫌通過虛開藥品騙取了巨額醫(yī)�；�金。2017年8月，公安機關接到案件線索后，立即成立專案組，將醫(yī)院負責人抓獲歸案。經調查，長沙普濟醫(yī)院在2013年至2015年期間，不斷騙取醫(yī)�；�金，嚴重侵害了國家利益和社會公共利益。

長沙市檢察院公益訴訟局辦案檢察官介紹說，“醫(yī)保局根據協(xié)議管理對長沙普濟醫(yī)院進行了5次現場監(jiān)督檢查，檢查中發(fā)現了諸多問題，也按照協(xié)議進行了處罰。但因原有的處罰機制、手段有限等原因，對違法違規(guī)醫(yī)療機構處罰力度不大，醫(yī)院的違法成本太低，導致該醫(yī)院敢于鋌而走險，長期騙保�！�

督促行政機關依法履職，檢察機關發(fā)出檢察建議

檢察機關調查發(fā)現，醫(yī)保部門未按照相關規(guī)定全面履行協(xié)議管理的法定職責，對長沙普濟醫(yī)院嚴重違法行為未采取有效處理措施，未深查和倒查長沙普濟醫(yī)院其他時段的違法行為；人社部門未盡全面監(jiān)管職責，將本屬于自己的監(jiān)督檢查權交由市醫(yī)保局通過協(xié)議進行管理。

檢察機關在深入調查后，決定以公益訴訟辦案方式推動有關行政機關糾正違法、依法履職。

2018年6月25日，市檢察院啟動行政公益訴訟立案調查，2018年8月23日市檢察院副檢察長祝珍明現場送達檢察建議，建議有關部門采取有效措施追回被騙醫(yī)保基金，全面履行對醫(yī)療保險基金的行政監(jiān)管和經辦監(jiān)管職責，依法依規(guī)查處騙保行為。收到檢察建議后，人社部門和醫(yī)保部門針對醫(yī)療保障領域的騙保行為，采用了多種形式全面分析和倒查案件問題根源，完善相應監(jiān)管機制，嚴厲打擊有關醫(yī)療機構的違約、違規(guī)行為。

人社部門和醫(yī)保部門積極支持檢察機關開展公益訴訟，采取有效措施進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，及時向長沙市檢察院作出書面回復，回復中稱直接追回醫(yī)�；�金700多萬元，督促望城區(qū)公安局對涉嫌醫(yī)療詐騙的長沙醫(yī)學院附屬醫(yī)院相關單位和人員追回醫(yī)保基金3000多萬元。

以點帶面，形成醫(yī)保監(jiān)管合力

辦案檢察官介紹，檢察機關開展公益訴訟，在有關部門積極配合下，推動長沙在市級層面醫(yī)保監(jiān)管領域形成了對醫(yī)療保險監(jiān)管的合力，提升了醫(yī)保監(jiān)管實效。

檢察機關啟動公益訴訟后，強化調查，找準問題，創(chuàng)新工作機制，分管檢察長通過送達檢察建議書、積極溝通協(xié)調方式，推動有關部門積極履職，去年7月人社等部門聯手在全市范圍內組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，向欺詐騙取醫(yī)保行為“亮劍”。就在長沙展開行動后不久，國家相關部門啟動部署了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”。長沙市醫(yī)保部門之前就建立形成的打擊騙保聯合監(jiān)管機制發(fā)揮了積極作用，取得了醫(yī)保監(jiān)管實效，共完成350家次協(xié)議醫(yī)療機構的督查，處理228家協(xié)議醫(yī)療機構，追回醫(yī)�；�金4600萬元。