搶救現(xiàn)場。

　　日前，郴州市第四人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合成功搶救一名大面積肺栓塞患者，創(chuàng)造了一個(gè)生命奇跡，患者目前恢復(fù)良好。

　　9月19日早上，婦科夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者李某嘴唇發(fā)紺、末梢循環(huán)差，立刻給予上氧氣，接心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路，同時(shí)通知值班醫(yī)生和科主任張攀。張攀主任立即趕到病房查看患者：患者突發(fā)胸悶、氣促，煩躁不安，呼吸困難，口唇及手指末端發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)示經(jīng)皮血氧飽和度56%，考慮肺栓塞可能性大，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，指示立即將患者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步搶救，并持續(xù)面罩給氧。

　　7時(shí)25分，張攀主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員推著患者跑入重癥病房。此時(shí)，患者意識(shí)模糊、面部青紫、呼吸急促、休克血壓、血氧飽和度極低，所有的癥狀和體征均提示患者病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

　　ICU值班醫(yī)生趙陽初步判斷高危肺動(dòng)脈栓塞可能性大（該疾病病情兇險(xiǎn)，死亡率高），立即進(jìn)行建立靜脈通道、升血壓、氣管插管、機(jī)械通氣等搶救，同時(shí)啟動(dòng)急危重患者搶救程序。

　　然而，在救治過程中，患者出現(xiàn)了醫(yī)生預(yù)料之中、又是醫(yī)生最擔(dān)心的心跳停搏，經(jīng)過胸外心臟按壓后成功復(fù)蘇，但患者的心跳仍然很微弱、血壓極低、嚴(yán)重低氧血癥，剛恢復(fù)的心跳隨時(shí)可能再次停搏。

　　當(dāng)天7時(shí)38分，業(yè)務(wù)副院長張才忠，醫(yī)務(wù)科主任吳起雄，重癥醫(yī)學(xué)科主任李志慶、心內(nèi)科主任唐春仕、呼吸內(nèi)科主任張登科、麻醉科主任周偉等救治組的專家已全部趕到重癥病房，全力搶救患者。

　　此時(shí)，床旁心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大、三尖瓣反流，進(jìn)一步證實(shí)肺動(dòng)脈栓塞的可能�；颊叩纳�命體征極不平穩(wěn)，反復(fù)出現(xiàn)心跳停搏，沒有條件進(jìn)行肺動(dòng)脈造影來明確診斷。

　　一個(gè)新的、矛盾的困難的抉擇擺在面前,是否選擇急癥溶栓治療?張才忠副院長聽取救治組專家的意見后，當(dāng)即代表醫(yī)院表態(tài)，同意使用尿激酶緊急溶栓治療。

　　溶栓進(jìn)行30分鐘后，患者的生命體征開始漸趨平穩(wěn)，面色逐漸紅潤、血壓回升、缺氧得到糾正，復(fù)查心臟超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓消失，擴(kuò)大的右心縮小、三尖瓣反流明顯減輕。

　　所有的指標(biāo)都證實(shí)了搶救的效果，但這一切對(duì)于患者來說又是一個(gè)新的開始。救治組隨即給出了深鎮(zhèn)靜、頭部降溫、抗炎癥反應(yīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、凝血功能、保護(hù)胃腸功能、防治繼發(fā)感染等一系列的腦保護(hù)及其他心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥的一系列治療措施，并安排李志慶主任現(xiàn)場負(fù)責(zé)后續(xù)的診療措施。

　　經(jīng)過24小時(shí)全力救治，患者在9月20日清晨意識(shí)恢復(fù)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有人心中的石頭才穩(wěn)穩(wěn)地落地，護(hù)送患者進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，明確診斷為高危肺動(dòng)脈栓塞。

　　急性肺栓塞是臨床上較為兇險(xiǎn)的疾病之一,誤診率高,病死率高,特別是雙側(cè)肺動(dòng)脈主干栓塞伴心臟驟停,死亡率極高,在這種情況下,患者能夠獲成功搶救,無疑是幸運(yùn)的,而最大的功臣,就是在這次搶救中“決不輕言放棄”的醫(yī)護(hù)人員。

　　從發(fā)現(xiàn)病情變化到積極搶救沒有耽誤一分一秒，各科室全力配合，這是一次及時(shí)的搶救，體現(xiàn)了我院完善的急救機(jī)制和醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)緊急情況的快速處理能力�！盎颊哌@次能順利脫險(xiǎn)，離不開婦科及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并立即啟動(dòng)救治程序，重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生及時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷和正確的搶救措施，專家組成員的及時(shí)到位并確定救治方案，還有護(hù)理部門及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)診療方案，醫(yī)技科室實(shí)時(shí)提供輔助檢查等，再次詮釋了一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵�！� 張才忠說。

　　張才忠副院長坦言，“若不是當(dāng)時(shí)所有專家都在現(xiàn)場會(huì)診，能第一時(shí)間投入搶救，后果也不堪設(shè)想�！�

　　經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員精心地治療和護(hù)理，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，成功脫離呼吸機(jī)，于9月25日轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)觀察治療。

　　科普閱讀

　　什么是肺栓塞？

　　眾所周知，肺是呼吸循環(huán)換氣場所。肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。簡單來說，就像水管上的水垢阻塞水管一樣，肺動(dòng)脈栓塞后，肺循環(huán)出現(xiàn)了障礙，比較直接的癥狀就是出現(xiàn)呼吸困難、胸痛胸悶。常常突然發(fā)生，多在咳嗽時(shí)加重，有時(shí)還會(huì)伴隨咯血。

　　哪些人容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞？

　　患有某些基礎(chǔ)疾病患者，如靜脈炎，下肢靜脈曲張，制動(dòng)/長期臥床。

　　肺動(dòng)脈栓塞高危因素：制動(dòng)、外科手術(shù)與創(chuàng)傷、惡性腫瘤、與臥床相關(guān)的內(nèi)科疾病、妊娠和產(chǎn)褥期、遺傳性或者自身免疫性疾病等。PTE的“三聯(lián)癥”（呼吸困難、胸痛、咯血）。誤診率高達(dá)81.6%、及時(shí)治療死亡率在5%-8%。

　　如何預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞？

　　肺栓塞重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

　　主要預(yù)防要點(diǎn)：

　　（1）在飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，應(yīng)多吃蔬菜水果，水果中不但含大量的水分，而且含有豐富的維生素，有利于健康。此外，下決心改變生活方式也很重要，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。

　�。�2）長時(shí)間坐著應(yīng)該多飲水，這樣一方面可稀釋血液粘稠度，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動(dòng)腿部，每天應(yīng)喝1到2升水，相當(dāng)于普通玻璃杯10至15杯。

　　( 3 ) 慢性心肺疾病病人除積極治療心肺基礎(chǔ)疾病外，亦應(yīng)減少臥床時(shí)間，有血栓形成或栓塞證據(jù)時(shí)，可行預(yù)防性抗凝治療。

　　( 4 )對(duì)于下肢深靜脈血栓形成病人，在血栓形成后的1〜2周及 抗栓治療的早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止 按摩、擠壓患肢；保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作和下蹲過久�？梢酝ㄟ^穿著特殊的醫(yī)用襪，使小腿和大腿間形成壓力的順差來促進(jìn)靜脈回流。

　�。�5）對(duì)于腫瘤病人應(yīng)根據(jù)有無抗凝禁忌證給予機(jī)械預(yù)防或預(yù)防性抗凝治療。注意避免穿下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮。

　�。�6）對(duì)于“原發(fā)性”（遺傳性）高凝狀態(tài)或有深靜脈血栓形成- 肺栓塞家族史者，應(yīng)及早檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制的缺陷。

　�。�7）對(duì)危險(xiǎn)人群如出現(xiàn)腿部抽筋或一側(cè)腿部腫脹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，在未檢查清楚之前，千萬不可采用推拿、按摩、拔火罐等治療措施，以免血拴脫落。

　�。�8）手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)減少臥床時(shí)間，鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)，如需長期臥床者，應(yīng)定期做下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，增加肢體血流速度，以減少血液停滯。如果您做過骨科手術(shù)或長期臥床，要經(jīng)常進(jìn)行腿腳按摩，盡量下床活動(dòng)，做一些膝關(guān)節(jié)屈膝動(dòng)作，可千萬別小看了這些簡單的運(yùn)動(dòng)，它對(duì)防止血栓形成是非常有作用的。