這個春節(jié)，老勞（化名）37歲的妻子因為節(jié)前的一場感冒，病情迅速發(fā)展，住進了ICU病房，人工肺（ECMO）替代支撐她的呼吸整整18天，其間幾度收到醫(yī)院發(fā)出的病危通知書。2月26日人工肺被撤掉后，勞太太的肺部開始恢復功能。 醫(yī)生診斷，她感染的這種“鮑曼不動桿菌”，根據藥敏和臨床治療經驗，是一種泛耐藥細菌，目前藥敏結果只對多粘菌素B及替加環(huán)素敏感。
病情：
感冒幾日咳到背氣 人工肺“臨危受命”
回憶起太太發(fā)病的情景，老勞心有余悸。勞太太今年37歲，平時身體一直很好。老勞說，春節(jié)前半個月的那幾天天氣特別冷，1月31日前后，勞太太可能因為受涼有點感冒發(fā)燒，在家附近的醫(yī)院開了點藥，吃了兩天病不見好，咳嗽卻越來越厲害，一度咳得喘不過氣來，咳出的痰帶著血絲。夫妻倆覺得事情不妙，便來到暨南大學附屬第一醫(yī)院門診就診。
2月5日，醫(yī)生要求勞太太辦理住院并拍胸片檢查�！�胸片出來，兩個下肺都發(fā)白了，情況很嚴重。當天晚上就住進了ICU。她只是感冒而已，竟然發(fā)展到這個地步�！崩蟿谡f。
據院方介紹，勞太太因受涼后發(fā)熱、咳嗽、有黃痰、畏寒、四肢乏力于多家醫(yī)院診治效果欠佳，2月5日拍胸片示雙肺炎癥，考慮病情危重收住ICU。
據該院ICU主任高友山介紹，雖然主管醫(yī)師給予抗感染、無創(chuàng)呼吸機支持等積極治療，但患者的病情仍然進展迅速，血氧仍然進行性下降，胸片已成“大白肺”。“重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征”診斷成立。如沒有有效遏制手段，病人很快會因“缺氧”而死亡。
圖：2月9日，患者病情發(fā)展最嚴重時，胸片下的“大白肺”
2月7日當晚，治療團隊經過臨時緊急商議決定啟動人工肺（ECMO）支持。
診斷：
痰血標本均提示存在泛耐藥的鮑曼不動桿菌
據悉，暨南大學附屬第一醫(yī)院已有5例人工肺支持成功經驗。爭分奪秒中，人工肺上機成功，醫(yī)療護理團體密切觀察病人病情及出凝血情況。
圖：醫(yī)生正在為病人上人工肺（ECMO）
據高友山介紹，人工肺運行后，病人血氧得到改善，病情逐漸穩(wěn)定。在隨后的多次痰標本、血標本均提示存在泛耐藥的鮑曼不動桿菌，治療團隊在培養(yǎng)結果尚未回報情況下已經驗性使用針對該細菌的抗生素。同時在人工肺運行第13天時，因病情需要，團隊成員還為其更換了人工肺循環(huán)管道。
圖：ICU里運行中的“人工肺”
2月15日，病人需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，其間一度瞳孔散大，失去自主呼吸。醫(yī)生當即冒著管道脫出的致命風險，緊急帶病人前往接受頭顱CT。
2月25日，病人因高鈉血癥接受CRRT（血液透析的一種），當晚出現了凝血功能的極度改變，凝血因子被大量地消耗，啟動了機體出凝血反應，發(fā)生了彌漫性血管內凝血（DIC），連夜輸血漿1200毫升、纖維蛋白原3克予以糾正，再次逃離“死神”……
平穩(wěn)：
堅持18天后肺功能恢復 撤下人工肺
2月26日22時45分，一直支撐著勞太太呼吸的人工肺（VVECMO）終于完成使命，經過醫(yī)護團隊多次評估，順利撤機；過渡到單純呼吸機支持，且呼吸機參數可明顯下調。
圖：2月26日胸片顯示肺部功能初步恢復
據醫(yī)生介紹，到撤機前，勞太太已恢復神志，能對醫(yī)護人員的語言做出眼神反應。她的病情也已初步進入了可控范圍。“從節(jié)前一周的2月8日到節(jié)后的2月26日22時45分，人工肺工作了18天21時45分，我對這些數據記得特別清楚，是因為整個團隊也都跟患者和家屬一樣‘度秒如年’，高度緊張�！�高友山醫(yī)生感嘆道。據介紹，接下來，勞太太還要繼續(xù)接受抗感染等一系列治療。預計再觀察幾天，就可以轉回普通病房。
昨日，勞太太的主管醫(yī)師張豐說，患者已可以脫離呼吸機，相信不久后可順利出院。
人工肺連續(xù)支持18天的病例創(chuàng)了治療團隊該項技術的記錄，如此長時間的人工肺支持能夠順利撤機，全國也非常少見。“整個春節(jié)，高醫(yī)生和張醫(yī)生他們一直都陪著我們在這里。他們把我老婆從鬼門關上拖回來了兩三次，特別辛苦，我很感激�！崩蟿趯τ浾哒f。
家屬：
“哪怕只有0.01的希望，我們都不會放棄”
老勞一家在廣州住了十幾年，他自己是自由職業(yè)者，太太平時從事服裝銷售，他們還有一個孩子在讀高一。今年這個春節(jié)，對于他們一家來說可以說刻骨銘心。
老勞還發(fā)動了很多親戚為妻子互助捐血。除此之外，他每天在醫(yī)院ICU門外守著，只在下午4∶30~5∶00有半個小時的探視時間，醫(yī)生一有空，就會跟他講一講病情和治療方案。“十幾二十天，每天晚上都睡不好覺，一合眼就想著老婆的病。昨天聽到高主任說撤機了，終于睡了個稍微踏實的覺。”老勞坦言，“哪怕只有0.01的希望，我們都不會放棄�！�
ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，該設備可部分甚至全部替代心肺功能，（在本文病例中主要替代肺功能，可稱之為“人工肺”），讓病人雙肺得到休息，降低呼吸機支持力度，為治療原發(fā)病贏得時間。近十年，ECMO技術應用領域在擴展，在急性呼吸窘迫綜合征、重癥心肌炎、肺栓塞患者身上以及心肺復蘇搶救中都有很好的效果。
目前，ECMO的使用也還有一些局限性，如一臺ECMO機器數百萬，每上機一天的費用數以萬計。工作人員需要隨叫隨到，機器運轉過程中出現任何問題均需準確識別及時解決。同時，醫(yī)護人員還需要強大的原發(fā)疾病處理能力。此外，ECMO只能短期地替代器官功能，如果病人器官完全喪失功能，無法得到器官移植，ECMO也救不了。
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