奎尼丁
【別名】 奎尼丁 ,硫酸奎尼丁
【外文名】Quinidine
【藥理作用及用途】
直接抑制心肌Na+內流，顯著延長心肌不應期抑制心肌自律性和傳導性，從而有助于消除折返。降低心肌應激性，提高致顫閾。此外，還可抑制心肌細胞Ca2+內流和阻滯血管?受體，出現負性肌力作用和血管擴張，雙重影響使血壓明顯降低。用藥早期，其血藥濃度低時，主要表現對植物神經的間接作用，即抗膽堿(阿托品樣)作用；當血藥濃度達穩(wěn)態(tài)時，則直接作用占優(yōu)勢。用于房顫和房撲電轉復的準備和轉竇性心律后預防復發(fā)；減少或預防陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速的復發(fā)。
【適應癥】
1.主要用于陣發(fā)性心動過速、心房顫動、早博。 2.預防室性心動過速及對房室結折返性心動過速。 3.還可預防有癥狀的室上性和室性早博。
【用法及用量】
①房顫或房撲復律:先口服0.2g，觀察1小時，如無不良反應，次日改為0.2g，每2小時1次，共服5次；如仍無效，且無不良反應，第3日改為0.3g，每2小時1次，共服5次。尚未轉復為竇性心律可再用日，0.4g，每2小時1次，共服5次，如仍無效，視為失敗。轉為竇性心律后，改為維持量0.2g，每日3～4次或緩釋膠囊0.3g，每日2次。頻發(fā)房件或室件早搏:口服0.2g，每日3～4次或緩釋膠囊0.3g，每日2次。
②1.口服：第１日，每次０．２ｇ，每２小時１次，連續(xù)５次；如無效而又無明顯毒性反應，第２日增至每次０．３ｇ、第３日每次０．４ｇ，每２小時１次，連續(xù)５次。每日總量一般不宜超過２ｇ�；謴驼Ｐ穆珊螅慕o維持量，每日０．２～０．４ｇ。若連服３～４日無效或有毒性反應者，應停藥。 2.靜注：在十分必要時采用，并需在心電圖監(jiān)護下進行。每次０．２５ｇ，以５％葡萄糖液稀釋至５０ｍｌ緩慢靜注。小兒每次每千克體重２ｍｇ。
【不良反應】
①惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐及厭食、耳鳴、耳聾、視力模糊、神經錯亂、譫妄等。②皮疹、發(fā)熱、血小板減少、溶血性貧血、白細胞減少及肉芽腫性肝炎。③心律失常加重:頻發(fā)室性早搏，室性心動過速和室顫，扭轉型室性心動過速，嚴重竇性心動過緩，竇房阻滯，甚至竇性停搏，傳導阻滯加重。④心律轉為正常時，可誘發(fā)血栓脫落，產生體循環(huán)栓塞。⑤心肌收縮力減弱和低血壓。
【注意事項】
①與地高辛合用，由于奎尼丁可減少地高辛的經腎排泄而增加地高辛的血藥濃度，故聯合應用時，應減少地高辛的用量。②與擴血管或降血壓藥并用，本品之作用增強。③與苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平并用，可降低本品血藥濃度；若與甲氰咪胍并用，可提高血藥濃度。④與抗凝藥合用可使血中凝血酶原進一步減少，需注意調整劑量。⑤由于本品具有抗膽堿能作用，使房室結傳、導加速。因此，在治療房顫或房撲時，應預服洋地黃類藥物，以免心室率加快，促發(fā)心力衰竭。⑥治療期間，應定期測定QT和QRS時間。當QRS時間>25%～35%，QT或QTU間期>500毫秒時，宜減量或調整治療。⑦與胺碘酮、索他洛爾或其他延長QT間期的藥物并用，必須特別謹慎，最好避免。 ⑧服后有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、耳鳴、視覺障礙等不良反應，特異體質者服藥后可有呼吸困難、發(fā)紺、心室顫動和心室停搏。 ⑨用于糾正心房顫動、心房撲動時，應先給洋地黃飽和量，以免心律轉變后心跳加快，導致心力衰竭。 ⑩每次給藥前，應仔細觀察心律和血壓改變，并避免夜間給藥。在白日給藥量較時，夜間也應注意心律及血壓。 ⑾患心房顫動的病人，在用藥過程中，當心律轉至正常時，可能誘發(fā)心房內血栓脫落，產生栓塞性病變，如腦栓塞、腸系膜動脈栓塞等，應嚴密觀察。 ⑿對于有應用奎尼丁的指征，但血壓偏低或處于休克狀態(tài)的病人，應先提高血壓、糾正休克，然后再用。如血壓偏低是由于心動過速、心臟排血量小所造成，則應一面提高血壓，一面使用奎尼丁。 ⒀嚴重心肌損害的病人和孕婦忌用。 ⒁靜注常引起嚴重的低血壓，有較大的危險性，并可導致暈厥，甚至猝死，需特別注意。 ⒂奎尼丁的毒性反應一般與劑量有關。但對本品過敏者，雖用小量，亦可發(fā)生嚴重反應.
【規(guī)格】 片劑: 0.2g (硫酸鹽) ，葡萄糖酸奎尼丁注射液每支０．５ｇ（１０ｍｌ）。
免費