得了病要上醫(yī)院

很多人都會(huì)先問(wèn)一個(gè)問(wèn)題

講真

這個(gè)問(wèn)題

醫(yī)生，甚至是醫(yī)院收費(fèi)人員

都回答不了

沒到出院那一刻

誰(shuí)都說(shuō)不準(zhǔn)

因?yàn)橐恢币詠?lái)

醫(yī)院主要的收費(fèi)方式都是

按項(xiàng)目付費(fèi)

出院結(jié)賬時(shí)

你會(huì)收到長(zhǎng)長(zhǎng)的項(xiàng)目清單：

輸了多少液

用了什么藥

每項(xiàng)價(jià)格是多少

……

最后才能算出總價(jià)是多少

所以入院前

心里壓根沒底

對(duì)于我們大部分拿點(diǎn)死工資的人來(lái)說(shuō)

生病住院真是忐忑不安

但有一項(xiàng)改革將會(huì)顛覆這份“不安”

DRG收付費(fèi)改革

可以簡(jiǎn)單地理解為

南山醫(yī)院先行

深圳9家公立醫(yī)院將嘗試DRG收付費(fèi)

2017年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明列為3個(gè)試點(diǎn)城市，嘗試DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）收付費(fèi)改革。這是國(guó)務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。

2017年12月28日，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)方案》，選定9家公立醫(yī)院作為試點(diǎn)——

2017年12月30日，南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來(lái)十五萬(wàn)份病案的4000萬(wàn)條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心。

這標(biāo)志著從2018年1月1日起，深圳的DRG試點(diǎn)進(jìn)入模擬試運(yùn)行階段。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在這些試點(diǎn)醫(yī)院，只有使用深圳市醫(yī)保的病人才能按DRG收費(fèi)。離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人、自費(fèi)病人，仍按原來(lái)方式收費(fèi)。

什么是DRG？

將病人分組，方便確定“一口價(jià)”

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。

✎ DRG如何將入院的病人分組？

有3個(gè)相似性的核心原則——

• 疾病的臨床過(guò)程相似

• 治療的復(fù)雜程度相似

• 資源消耗相似

分組過(guò)程，一共要經(jīng)歷“四級(jí)”。

舉個(gè)例子，一個(gè)65歲的病人得了闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)這樣給他分組。

我國(guó)的DRG細(xì)分組目前有958組。

這個(gè)分組過(guò)程由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成，醫(yī)務(wù)人員只要輸入各個(gè)步驟的相關(guān)編碼即可。國(guó)家已統(tǒng)一研發(fā)分組器，可在全國(guó)免費(fèi)使用。

實(shí)際上，我國(guó)實(shí)行的叫C-DRG，這是我國(guó)根據(jù)本國(guó)實(shí)際，花了10年時(shí)間研制開發(fā)的一套DRG收付費(fèi)系統(tǒng)，具體可歸納為“1311”體系：

• 1套規(guī)范體系：

  《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》

• 3個(gè)基礎(chǔ)工具：

  疾病分類與代碼（GB/T14396-2016），即中國(guó)ICD-10國(guó)標(biāo)版

  中國(guó)臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語(yǔ)集

  中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）

• 1個(gè)成本平臺(tái)：

  全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)

• 1個(gè)收付費(fèi)政策原則：

  費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則，并結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r通過(guò)相關(guān)各方通過(guò)談判協(xié)商定價(jià)

DRG改革有啥好處？

控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院主要是按項(xiàng)目收費(fèi)，病人每吃一顆藥，每用一個(gè)耗材，都要“計(jì)件”收費(fèi)。

這種收費(fèi)模式，一定程度上助長(zhǎng)了藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)的“開單量”蹭蹭上漲，醫(yī)藥費(fèi)用不斷則增加，醫(yī)保資金不堪負(fù)重，病人的負(fù)擔(dān)日益加重。

而DRG“打包收費(fèi)”，正是解決上述問(wèn)題的一種有效方式。

可以說(shuō)，病人、醫(yī)院和醫(yī)生，都能從這項(xiàng)改革中獲益。

01

病人：將少吃藥少檢查

DRG收付費(fèi)改革，入院病人的費(fèi)用“一口價(jià)”打包收費(fèi)后，大處方、大檢查、濫用耗材等行為，都會(huì)增加醫(yī)院的成本，而不是提高利潤(rùn)。

所以，有了這個(gè)“指揮棒”，醫(yī)院的醫(yī)療行為就會(huì)回歸治療本身，病人不該吃的藥、不必要的檢查，醫(yī)生都不會(huì)開。

醫(yī)院的收費(fèi)也更加透明，病人入院前心里就有底，不用擔(dān)心費(fèi)用捉摸不定。

02

醫(yī)院：治療更規(guī)范、成本往下降

DRG收付費(fèi)模式的原則是“總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，在收費(fèi)已定的情況下，醫(yī)院需要做的是，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量去減少支出、降低成本，提高效率。

這會(huì)促使醫(yī)院形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，加快建立規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；同時(shí)規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為。

03

醫(yī)生：技術(shù)難易有了評(píng)價(jià)指標(biāo)

DRG對(duì)病人分組時(shí)，每一個(gè)組別都會(huì)有相對(duì)的權(quán)重系數(shù)。以復(fù)雜的開顱手術(shù)為例——

• 如果沒有合并癥并發(fā)癥，系數(shù)為2.42

• 如果有一般合并癥并發(fā)癥，系數(shù)為3.96

• 如果有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥，系數(shù)就上漲到5.11

系數(shù)與打包的價(jià)格是直接關(guān)聯(lián)的，系數(shù)越高，價(jià)格越高，越能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

醫(yī)生的能力如何？手術(shù)的難度有多大？這些都能通過(guò)DRG進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

這也為下一步醫(yī)院的人事、薪酬制度改革提供了依據(jù)，方便醫(yī)院建立評(píng)聘分開的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度、真正績(jī)效考核下的薪酬制度，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)提升技術(shù)來(lái)獲取更多的報(bào)酬。

“DRG也能對(duì)同類同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果組數(shù)多，說(shuō)明這家醫(yī)院綜合能力強(qiáng)，覆蓋的病種廣；如果平均系數(shù)高，說(shuō)明醫(yī)院開展的手術(shù)難度高�！敝鞖q松介紹說(shuō)，DRG的數(shù)據(jù)也能成為政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的依據(jù)。

“一口價(jià)”會(huì)不會(huì)令醫(yī)療質(zhì)量“縮水”？

不！臨床有明確的質(zhì)控規(guī)范

DRG收付費(fèi)改革可以避免過(guò)度醫(yī)療，但會(huì)不會(huì)反過(guò)來(lái)導(dǎo)致“醫(yī)療不足”？醫(yī)院為了多節(jié)余，該用的不用，該查的不查，令醫(yī)療質(zhì)量“縮水”？

DRG收付費(fèi)改革除了改變收費(fèi)方式外，還有其他配套的改革，國(guó)家將出臺(tái)相關(guān)的一系列考核措施，對(duì)治愈率等醫(yī)療質(zhì)量控制進(jìn)行規(guī)范。此外，各地的衛(wèi)生主管部門也會(huì)制訂相應(yīng)的配套措施，保障醫(yī)療質(zhì)量。

“有臨床質(zhì)控的規(guī)范，是可以避免醫(yī)療不足的問(wèn)題的。以南山醫(yī)院為例，一個(gè)心梗的病人，入院后要做哪些檢查治療，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要開通血管，這些都是有明確規(guī)定的�！敝鞖q松說(shuō)。

另外，DRG收付費(fèi)也有一個(gè)“除外”的原則，特殊患者可以跳出“打包收費(fèi)”，根據(jù)實(shí)際需要，“按項(xiàng)目”收費(fèi)。

“對(duì)于病情復(fù)雜的、住院天數(shù)特別多的‘極高值’患者，可以實(shí)行個(gè)案管理，申請(qǐng)按項(xiàng)目或者按床日付費(fèi)的方式結(jié)算。開展新技術(shù)新項(xiàng)目，也可以申請(qǐng)另外的付費(fèi)方式�！敝鞖q松說(shuō)，DRG強(qiáng)調(diào)的是合理控費(fèi)，排除“異端值”，可以覆蓋98%的病例。

未來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的大趨勢(shì)將從“按項(xiàng)目收費(fèi)”向“打包收費(fèi)”轉(zhuǎn)變。

“按項(xiàng)目收費(fèi)”是一種后付費(fèi)制度（診療結(jié)束后才結(jié)算），而“打包收費(fèi)”則屬于預(yù)付費(fèi)制度。

除了DRG收付費(fèi)，深圳還在探索按人頭包干、總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元等多元化的“打包”收付費(fèi)方式。

都“打包”成這樣了，還不點(diǎn)個(gè)贊嗎