得了病要上醫(yī)院 很多人都會先問一個問題 講真 這個問題 醫(yī)生，甚至是醫(yī)院收費人員 都回答不了 沒到出院那一刻 誰都說不準 因為一直以來 醫(yī)院主要的收費方式都是 按項目付費 出院結賬時 你會收到長長的項目清單： 輸了多少液 用了什么藥 每項價格是多少 …… 最后才能算出總價是多少 所以入院前 心里壓根沒底 對于我們大部分拿點死工資的人來說 生病住院真是忐忑不安 但有一項改革將會顛覆這份“不安” DRG收付費改革 可以簡單地理解為 南山醫(yī)院先行 深圳9家公立醫(yī)院將嘗試DRG收付費 2017年6月，國家衛(wèi)計委將深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明列為3個試點城市，嘗試DRG（按疾病診斷相關分組）收付費改革。這是國務院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一。 2017年12月28日，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關分組收付費改革試點方案》，選定9家公立醫(yī)院作為試點—— 2017年12月30日，南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來十五萬份病案的4000萬條數據傳送至廣東省C-DRG數據中心。 這標志著從2018年1月1日起，深圳的DRG試點進入模擬試運行階段。 需要強調的是，在這些試點醫(yī)院，只有使用深圳市醫(yī)保的病人才能按DRG收費。離休人員、一至六級殘疾軍人、自費病人，仍按原來方式收費。 什么是DRG？ 將病人分組，方便確定“一口價” 這種方式是將同質的疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每一個組的打包價格。 ——深圳市南山醫(yī)院網絡技術科主任 朱歲松 簡單來說，DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實行“一口價”的打包收費。 ✎ DRG如何將入院的病人分組？ 有3個相似性的核心原則—— 疾病的臨床過程相似 治療的復雜程度相似 資源消耗相似 分組過程，一共要經歷“四級”。 舉個例子，一個65歲的病人得了闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生會這樣給他分組。 我國的DRG細分組目前有958組。 這個分組過程由計算機系統(tǒng)自動完成，醫(yī)務人員只要輸入各個步驟的相關編碼即可。國家已統(tǒng)一研發(fā)分組器，可在全國免費使用。 實際上，我國實行的叫C-DRG，這是我國根據本國實際，花了10年時間研制開發(fā)的一套DRG收付費系統(tǒng)，具體可歸納為“1311”體系： 1套規(guī)范體系： 《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》 3個基礎工具： 疾病分類與代碼（GB/T14396-2016），即中國ICD-10國標版 中國臨床疾病診斷規(guī)范術語集 中國醫(yī)療服務操作分類與編碼（CCHI） 1個成本平臺： 全國醫(yī)療服務價格和成本監(jiān)測與研究網絡 1個收付費政策原則： 費率調整和收付費政策原則，并結合當地情況通過相關各方通過談判協商定價 DRG改革有啥好處？ 控制醫(yī)藥費用不合理增長 長期以來，我國醫(yī)院主要是按項目收費，病人每吃一顆藥，每用一個耗材，都要“計件”收費。 這種收費模式，一定程度上助長了藥品、耗材、檢查檢驗的“開單量”蹭蹭上漲，醫(yī)藥費用不斷則增加，醫(yī)保資金不堪負重，病人的負擔日益加重。 而DRG“打包收費”，正是解決上述問題的一種有效方式。 DRG收付費的原則是‘總額包干、超支不補、結余留用’，在這種方式下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。這就會改變醫(yī)院和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，促使醫(yī)院控制過度用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務，優(yōu)化費用結構，降低服務成本，從而實現控制不合理費用增長的目標。 ——深圳市南山醫(yī)院網絡技術科主任 朱歲松 可以說，病人、醫(yī)院和醫(yī)生，都能從這項改革中獲益。 01 病人：將少吃藥少檢查 DRG收付費改革，入院病人的費用“一口價”打包收費后，大處方、大檢查、濫用耗材等行為，都會增加醫(yī)院的成本，而不是提高利潤。 所以，有了這個“指揮棒”，醫(yī)院的醫(yī)療行為就會回歸治療本身，病人不該吃的藥、不必要的檢查，醫(yī)生都不會開。 醫(yī)院的收費也更加透明，病人入院前心里就有底，不用擔心費用捉摸不定。 02 醫(yī)院：治療更規(guī)范、成本往下降 DRG收付費模式的原則是“總額包干、超支不補、結余留用”，在收費已定的情況下，醫(yī)院需要做的是，在保證醫(yī)療質量的前提下，盡量去減少支出、降低成本，提高效率。 這會促使醫(yī)院形成以成本和質量控制為中心的管理模式，加快建立規(guī)范的內部財務管理制度，加強成本核算和控制，降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)院運行效率；同時規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為。 醫(yī)院要通過提質增效來有效控制費用。比如說，將來，醫(yī)院開展日間手術的積極性就會增強，日間手術不僅減少了住院日，減少了醫(yī)院的成本，加快床位的周轉，也方便了患者。但是對醫(yī)院醫(yī)療質量的要求就會更高。 ——朱歲松 03 醫(yī)生：技術難易有了評價指標 DRG對病人分組時，每一個組別都會有相對的權重系數。以復雜的開顱手術為例—— 如果沒有合并癥并發(fā)癥，系數為2.42 如果有一般合并癥并發(fā)癥，系數為3.96 如果有嚴重合并癥并發(fā)癥，系數就上漲到5.11 系數與打包的價格是直接關聯的，系數越高，價格越高，越能體現醫(yī)務人員的技術勞務價值。 醫(yī)生的能力如何？手術的難度有多大？這些都能通過DRG進行量化評價。 這也為下一步醫(yī)院的人事、薪酬制度改革提供了依據，方便醫(yī)院建立評聘分開的醫(yī)療人才評價制度、真正績效考核下的薪酬制度，鼓勵醫(yī)生通過提升技術來獲取更多的報酬。 “DRG也能對同類同級醫(yī)院進行評價，如果組數多，說明這家醫(yī)院綜合能力強，覆蓋的病種廣；如果平均系數高，說明醫(yī)院開展的手術難度高。”朱歲松介紹說，DRG的數據也能成為政府對醫(yī)院財政補貼的依據。 “一口價”會不會令醫(yī)療質量“縮水”？ 不！臨床有明確的質控規(guī)范 DRG收付費改革可以避免過度醫(yī)療，但會不會反過來導致“醫(yī)療不足”？醫(yī)院為了多節(jié)余，該用的不用，該查的不查，令醫(yī)療質量“縮水”？ DRG收付費改革除了改變收費方式外，還有其他配套的改革，國家將出臺相關的一系列考核措施，對治愈率等醫(yī)療質量控制進行規(guī)范。此外，各地的衛(wèi)生主管部門也會制訂相應的配套措施，保障醫(yī)療質量。 “有臨床質控的規(guī)范，是可以避免醫(yī)療不足的問題的。以南山醫(yī)院為例，一個心梗的病人，入院后要做哪些檢查治療，在多長時間內要開通血管，這些都是有明確規(guī)定的�！敝鞖q松說。 另外，DRG收付費也有一個“除外”的原則，特殊患者可以跳出“打包收費”，根據實際需要，“按項目”收費。 “對于病情復雜的、住院天數特別多的‘極高值’患者，可以實行個案管理，申請按項目或者按床日付費的方式結算。開展新技術新項目，也可以申請另外的付費方式。”朱歲松說，DRG強調的是合理控費，排除“異端值”，可以覆蓋98%的病例。 未來，我國醫(yī)院的大趨勢將從“按項目收費”向“打包收費”轉變。 “按項目收費”是一種后付費制度（診療結束后才結算），而“打包收費”則屬于預付費制度。 除了DRG收付費，深圳還在探索按人頭包干、總額預付、按病種、按服務單元等多元化的“打包”收付費方式。 都“打包”成這樣了，還不點個贊嗎
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