長(zhǎng)沙啟動(dòng)健康扶貧“一站式”結(jié)算

　　一周內(nèi)2048名貧困戶實(shí)現(xiàn)出院當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，平均報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)92%

農(nóng)村貧困患者只需在醫(yī)院“一站式”結(jié)算窗口，即可完成所有報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。市人社局供圖

全市健康扶貧“一站式”結(jié)算啟動(dòng)一周相關(guān)數(shù)據(jù)(金額單位：元)

　　先付錢(qián)后報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大;報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜，不夠簡(jiǎn)便，這是農(nóng)村貧困人員就醫(yī)時(shí)遇到的最大困難。近日，記者從市人社局獲悉，長(zhǎng)沙市已于8月1日實(shí)現(xiàn)全市健康扶貧“一站式”結(jié)算，為貧困群眾提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，極大地減輕了農(nóng)村貧困戶患者墊資壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)悉，自8月1日全市健康扶貧“一站式”結(jié)算一周內(nèi)，全市縣域內(nèi)共有2048名貧困戶享受了“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)565.91萬(wàn)元，共計(jì)報(bào)銷(xiāo)521.05萬(wàn)元，貧困人口平均報(bào)銷(xiāo)比例為92%。

　　政策惠民

　　無(wú)需墊付，貧困戶半小時(shí)辦完出院手續(xù)

　　“這次住院一共7天時(shí)間，入院時(shí)沒(méi)有交一分錢(qián)。今天辦理出院，可報(bào)銷(xiāo)的部分在12號(hào)窗口一次性就可以辦好，我自己只交了645元。少花了錢(qián)還不用多跑路，方便很多，這個(gè)政策太貼心了�！苯衲�7月27日，寧鄉(xiāng)市雙鳧鋪鎮(zhèn)泉井村55歲的周秋連因?yàn)榛旌闲皖i椎病、冠心病、慢性胃炎等多種疾病并發(fā)，前往寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院治療。

　　8月2日，周秋連出院時(shí)正好趕上健康扶貧“一站式”結(jié)算系統(tǒng)啟動(dòng)。無(wú)需墊付、無(wú)需到各部門(mén)辦理手續(xù)，不到半個(gè)小時(shí)出院手續(xù)就全部辦理妥當(dāng)，周秋連對(duì)健康扶貧“一站式”結(jié)算的新措施非常滿意。

　　據(jù)介紹，健康扶貧“一站式”結(jié)算平臺(tái)，是依托長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)，為農(nóng)村貧困患者量身定制的住院結(jié)算管理系統(tǒng)。

　　“該系統(tǒng)綜合了農(nóng)村貧困人口享有的全部醫(yī)療保障政策，按照‘城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+扶貧特惠保險(xiǎn)+民政醫(yī)療救助+醫(yī)院減免+財(cái)政兜底’的結(jié)算模式，讓農(nóng)村貧困患者在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院出院時(shí)，一次性享受各項(xiàng)健康扶貧醫(yī)療保障政策的實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需支付自付費(fèi)用，不需要再?gòu)?fù)印相關(guān)資料，輾轉(zhuǎn)多個(gè)部門(mén)。”長(zhǎng)沙市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，周秋連此次住院治療共花費(fèi)6454元，在醫(yī)院窗口“一站式”享受了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及各類扶貧保險(xiǎn)和救助優(yōu)惠后，當(dāng)場(chǎng)實(shí)付645元即順利出院，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%。

　　政策解讀

　　實(shí)惠1 就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)由“往返跑”變“只跑一次”

　　過(guò)去，一名貧困戶生病住院，辦理出院時(shí)需要多次往返于住院部和財(cái)務(wù)窗口，辦理結(jié)算時(shí)除醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分可直接結(jié)算外，出院后還要復(fù)印多套住院證明及發(fā)票，分別前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和保險(xiǎn)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。不僅如此，如果住院費(fèi)用達(dá)到一定額度，貧困戶還需多次往返民政部門(mén)辦理手續(xù)。

　　“全部報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打到貧困戶患者手上至少需要兩個(gè)月時(shí)間�！睂庎l(xiāng)市雙江口鎮(zhèn)一名民政專干如是說(shuō)。

　　市人社局有關(guān)責(zé)任人介紹，多部門(mén)輾轉(zhuǎn)，不僅拉長(zhǎng)了貧困戶患者報(bào)銷(xiāo)的時(shí)長(zhǎng)，更產(chǎn)生了不必要的報(bào)銷(xiāo)成本�，F(xiàn)在，實(shí)現(xiàn)了健康扶貧“一站式”結(jié)算后，貧困戶患者只需在醫(yī)院的“一站式”結(jié)算窗口，即可完成所有報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。

　　瀏陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員婁某今年已經(jīng)70歲了，患有尿毒癥需要定期做血透。今年8月9日入院后，根據(jù)長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療救治政策，血液透析醫(yī)院收費(fèi)為350元一次，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為80%，貧困人口提高至90%。350元總費(fèi)用中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%為315元，根據(jù)本年度費(fèi)用情況，部分納入大病保險(xiǎn)可支付17.5元，扶貧特惠保支付7元，民政救助7.35元，醫(yī)院減免1.58元，最后婁某血液透析只需支付1.57元。

　　實(shí)惠2 符合患者身份的所有政策“一站”識(shí)別

　　讓數(shù)據(jù)多走路，讓群眾少跑腿，健康扶貧“一站式”結(jié)算的背后是一個(gè)強(qiáng)大的結(jié)算平臺(tái)。

　　據(jù)介紹，由市人社局牽頭，市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)計(jì)委及市扶貧辦多部門(mén)配合，依托長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，整合各部門(mén)健康扶貧的相關(guān)政策、數(shù)據(jù)和資金，共同開(kāi)發(fā)健康扶貧“一站式”結(jié)算功能。該平臺(tái)通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)政策無(wú)縫對(duì)接、環(huán)節(jié)自動(dòng)轉(zhuǎn)換、信息閉環(huán)運(yùn)作，既方便了貧困患者，也大幅提升了醫(yī)療結(jié)算效率。

　　該平臺(tái)上線后，貧困患者在全市定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只要輕輕刷一下社�？ǎ�平臺(tái)就能自動(dòng)識(shí)別患者身份。各定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開(kāi)辟了農(nóng)村貧困患者就醫(yī)登記、繳費(fèi)、取藥、結(jié)算快捷通道，每個(gè)環(huán)節(jié)，工作人員都可通過(guò)社�？ㄍ瓿赊r(nóng)村貧困患者身份驗(yàn)證。

　　出院時(shí)，平臺(tái)會(huì)直接根據(jù)每個(gè)住院患者的標(biāo)識(shí)身份，對(duì)符合本人身份所有政策的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，患者只需結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用，再由健康扶貧“一站式”結(jié)算專戶按期與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

　　實(shí)惠3 醫(yī)療由“被動(dòng)救助”變“主動(dòng)服務(wù)”

　　過(guò)去，扶貧特惠保險(xiǎn)、醫(yī)療救助都需辦理出院結(jié)算后，持住院憑證、發(fā)票等相關(guān)材料前往人社部門(mén)、民政部門(mén)以及保險(xiǎn)公司申報(bào)。申報(bào)還需按照既定的流程，逐項(xiàng)申請(qǐng)，每個(gè)流程都需要一段時(shí)間，很容易造成一些可報(bào)費(fèi)用未報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

　　健康扶貧“一站式”結(jié)算作為一項(xiàng)惠及全市農(nóng)村貧困人口的便民之舉，按照數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的原則，建立健康扶貧“一站式”結(jié)算中心。中心負(fù)責(zé)與各協(xié)議醫(yī)院的即時(shí)結(jié)算、特殊情況的“一站式”受理結(jié)算和管理工作，為健康扶貧“一站式”結(jié)算順利開(kāi)展提供了有力保障。

　　通過(guò)相關(guān)部門(mén)對(duì)全市貧困戶信息的維護(hù)，患者出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，無(wú)需申請(qǐng)或提供相關(guān)證明，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)政策的集中結(jié)算，真正做到了“信息多走路、患者少跑腿”的主動(dòng)服務(wù)模式。

　　不僅如此，農(nóng)村貧困患者辦理出院時(shí)還將收到一張獨(dú)有的結(jié)算清單。出院清單上各類政策每次補(bǔ)償金額和累計(jì)的住院費(fèi)用清清楚楚，有效解決了以往很多農(nóng)村貧困人員搞不清政策是否享受齊全、每一項(xiàng)政策具體補(bǔ)了多少等“一頭霧水”現(xiàn)象，讓健康扶貧政策全面、精準(zhǔn)落實(shí)到位。

　　政策成效

　　8月1日啟動(dòng)一個(gè)星期以來(lái)，全市縣域內(nèi)共有2048名貧困戶享受了“一站式”結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)565.91萬(wàn)元，共計(jì)報(bào)銷(xiāo)521.05萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出388.71萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)9.06萬(wàn)元，扶貧特惠保報(bào)銷(xiāo)1.16萬(wàn)元，民政救助金支出85.51萬(wàn)元，醫(yī)院減免0.17萬(wàn)元，政府財(cái)政兜底36.44萬(wàn)元。在報(bào)銷(xiāo)總金額中，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占比76.3%，貧困人口平均報(bào)銷(xiāo)比例為92%。

　　政策要點(diǎn)

　　醫(yī)保健康扶貧政策有關(guān)規(guī)定

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1.保障對(duì)象：建檔立卡貧困人口、特困人員

　　2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院支付比例：在各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(指按項(xiàng)目付費(fèi))報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，即住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)95%;三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)80%;其他二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)75%;市級(jí)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)70%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1.保障對(duì)象：建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員

　　2.大病保險(xiǎn)起付線降低50%，即14000元。年度累計(jì)補(bǔ)償金額最高可達(dá)20萬(wàn)元。

　　三、對(duì)四類九種病患者的政策

　　1.保障對(duì)象：建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員

　　2.罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，下同)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損、室間隔缺損，下同)等4類9種疾病，在規(guī)定的農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)救治醫(yī)院與定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院住院治療的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按單病種定額包干結(jié)算(不設(shè)住院起付線)。其大病住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例在實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助及民政醫(yī)療救助補(bǔ)助后仍未達(dá)到90%的，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足，確保大病住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%以上。