“住院不但不要出錢，還可以領(lǐng)取藥品及數(shù)額不等的現(xiàn)金�！遍L(zhǎng)沙市人社局前不久接到一名工傷職工的舉報(bào)，反映醫(yī)院工傷醫(yī)療亂象問(wèn)題。隨后，長(zhǎng)沙市人社局對(duì)多家醫(yī)院突擊檢查，并發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題。

　　從查處情況來(lái)看，長(zhǎng)沙市部分工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院為爭(zhēng)奪工傷醫(yī)療市場(chǎng)，聘用中介人員，采取返點(diǎn)回扣等非法違規(guī)的市場(chǎng)營(yíng)銷手段，聯(lián)系工傷人員到醫(yī)院住院，并發(fā)放數(shù)額不等的現(xiàn)金或藥品，而醫(yī)院方為收回成本則通過(guò)虛假收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為來(lái)彌補(bǔ)，有的甚至與工傷職工建立醫(yī)患同盟，共同對(duì)付監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。

　　長(zhǎng)沙市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著加入競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)院增多，為了爭(zhēng)奪病源，醫(yī)院之間也會(huì)相互比較，加大返點(diǎn)回扣力度，最終在醫(yī)院間形成惡性循環(huán)，由于這一類行為發(fā)生在工傷職工與醫(yī)院或中介與醫(yī)院之間，行為比較隱蔽，監(jiān)管難度較大。

　　工傷保險(xiǎn)基金是工傷職工的救命錢，騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為是“高壓線”。而現(xiàn)在，部分協(xié)議醫(yī)院、中介人員、少數(shù)工傷職工三者之間已經(jīng)建立了一條灰色利益鏈條，中介人員充當(dāng)搭橋牽線角色將工傷職工介紹到醫(yī)院就診，醫(yī)院為收回高額營(yíng)銷成本不得不采取違規(guī)行為套取或騙取工傷保險(xiǎn)基金，工傷職工則獲得回扣或返點(diǎn)。長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局待遇結(jié)算科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，他們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙正和骨科醫(yī)院采取非公平競(jìng)爭(zhēng)行為收治工傷職工，對(duì)于一些并不具備工傷復(fù)發(fā)入院指征的工傷病人，也違規(guī)入院治療，同時(shí)，還存在虛開理療及藥物治療套取工傷保險(xiǎn)基金等嚴(yán)重違規(guī)行為。

　　“這類行為嚴(yán)重?cái)_亂了工傷醫(yī)療秩序，直接威脅到工傷保險(xiǎn)基金安全，對(duì)此我們將發(fā)現(xiàn)一起查處一起，決不姑息�！遍L(zhǎng)沙市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該局目前已對(duì)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相應(yīng)處理，停止了長(zhǎng)沙正和骨科醫(yī)院、長(zhǎng)沙東協(xié)盛醫(yī)院等2家醫(yī)院的2014年度工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對(duì)部分違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了約談警示。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　2013年，長(zhǎng)沙市加強(qiáng)了對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處力度，全年共計(jì)開展不定期檢查24次，組織全市工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)100多家醫(yī)院開展專項(xiàng)檢查，抽閱病案500多份，對(duì)三家協(xié)議醫(yī)院的嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行了處罰，暫停了其工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。對(duì)部分醫(yī)院不合理診療費(fèi)用進(jìn)行拒付，全年拒付工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用達(dá)170多萬(wàn)。