生活照料的內(nèi)容我們前面已經(jīng)分享過了兩期，這一期來到最重磅的內(nèi)容——有關(guān)老年人壓瘡的照料。了解過壓瘡的人可能都知道這是非常難搞的一個(gè)難題，這個(gè)難題對于具備專業(yè)照護(hù)力量的普親養(yǎng)老來說一樣不輕松，普親養(yǎng)老院里有很多老人此前都曾生過壓瘡，尋找過專業(yè)醫(yī)生的診治，也有直接從家里來到養(yǎng)老院的。

普親養(yǎng)老對于壓瘡的照護(hù)有了很多成功的案例，對于怎么照料當(dāng)然也有自己的一套方案，今天我們就一起來深入學(xué)習(xí)有關(guān)壓瘡的知識，包括壓瘡的概念、常見原因、好發(fā)人群、好發(fā)部位以及預(yù)防和照護(hù)措施，專業(yè)知識非常扎實(shí)的一篇內(nèi)容。

1、壓瘡的概念

俗稱褥瘡，也叫壓力性潰瘍。是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，局部持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織的潰爛和壞死。

2、引起壓瘡的常見原因

①長期臥床或長時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，常見于昏迷、癱瘓的老年人

②皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁的老年人

③各種固定性的治療或護(hù)理保護(hù)措施使用不當(dāng)，如夾板、石膏繃帶、約束具等醫(yī)療用具松緊不適宜，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙

④全身營養(yǎng)不良等

3、壓瘡的好發(fā)人群

①肥胖老人過高的體重造成骨隆突處承受較大的壓力

②身體極度消瘦者，其骨隆突處的皮下組織較薄

③服用鎮(zhèn)靜劑的老人，藥物作用使機(jī)體活動減少

④因躁動不安而被約束致使無法自行翻身的老人

⑤身體下垂部位水腫的老人

⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、昏迷等老人

⑦嚴(yán)重營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和維生素極度缺乏或吸收障礙的老人

⑧發(fā)熱、長期大小便失禁者

4、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，最好發(fā)于骶尾部，并與臥位有密切的關(guān)系。

①仰臥位：好發(fā)于枕骨隆凸處、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟等，如圖3-4-1

圖3-4-1 仰臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位

②側(cè)臥位：好發(fā)于耳郭、肩峰、肋骨、髖骨、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等，如圖3-4-2

圖3-4-2 側(cè)臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位

③俯臥位：好發(fā)于耳部、肩峰、肋緣突出處、髂前上棘、膝前部、足尖等，如圖3-4-3

圖3-4-3 俯臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位

④坐位：坐骨結(jié)節(jié)處，如圖3-4-4

圖3-4-4 坐位時(shí)壓瘡好發(fā)部位

5、壓瘡各期的表現(xiàn)

壓瘡的發(fā)生由輕到重分為

①第一期  淤血紅潤期：受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。如圖3-4-5

圖3-4-5 淤血紅潤期受壓皮膚表現(xiàn)

②第二期  炎癥浸潤期：局部紅腫向外擴(kuò)展浸潤，皮膚呈紫紅色，疼痛加劇，常有水皰形成。

圖3-4-6 炎癥浸潤期受壓皮膚表現(xiàn)

③第三期  潰瘍期

Ⅰ°輕度潰瘍期：水皰破潰、局部感染、淺層組織壞死、潰瘍形成。瘡面有黃色水樣滲出物或膿液。

圖3-4-7 Ⅰ°輕度潰瘍期受壓皮膚表現(xiàn)

Ⅱ°潰瘍壞死期  壞死組織侵入真皮層、肌肉層，深至骨膜或關(guān)節(jié)腔，壞死組織呈黑色、有臭味，膿液較多。如圖3-4-8

圖3-4-8 Ⅱ°潰瘍壞死期受壓皮膚表現(xiàn)

6、壓瘡的預(yù)防措施

①對長期臥床老人要鼓勵并協(xié)助其經(jīng)常翻身，變換體位。

②翻身實(shí)踐根據(jù)老人皮膚受壓情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，盡量將老人身體稍抬起再翻轉(zhuǎn)或挪動位置

③可在老人身體與床鋪間的空隙處墊軟枕、海綿墊等，從而減輕骨骼突出部位的壓力

④應(yīng)經(jīng)常保持床單的清潔、干燥、平整、無皺褶，及時(shí)清理床上的渣屑

⑤保持老人皮膚清潔干燥，及時(shí)為大小便失禁、出汗多老人擦洗、清潔皮膚，為其更換清潔、干燥的衣褲和被服

⑥經(jīng)常用溫水為老人洗澡、擦背，用濕熱的毛巾熱敷或用手涂紅花酒精按摩壓瘡易發(fā)部位，以促進(jìn)血液循環(huán)

⑦在老人病情許可的情況下，給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增加營養(yǎng)的攝入

7、壓瘡的照料措施

根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和輕重程度，可采用相應(yīng)的處理措施。

淤血紅潤期：此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。

①增加翻身次數(shù)

②保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物等對皮膚的刺激

③勤按摩，改進(jìn)局部血液循環(huán)

④加強(qiáng)營養(yǎng)攝入

⑤紅外線局部照射每日2次

炎癥浸潤期：應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。

①繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的各項(xiàng)措施，但要避免對有水皰破潰皮膚的摩擦

②皮膚上的小水泡可撒滑石粉減少摩擦，用無菌輔料覆蓋，防止破裂，讓其自行吸收

③大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），涂消毒液，配合紅外線照射，用無菌敷料包扎

潰瘍期：應(yīng)解除壓力，清潔創(chuàng)面，除腐生新。

①按外科無菌換藥法處理，用生理鹽水、攸鎖溶液、0.02%呋喃西林、3%過氧化氫等溶液清潔創(chuàng)面

②用紫外線、紅外線照射

③采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜或骨膠原膜等貼瘡面治療

④局部高壓氧輔助治療

⑤如有大面積壞死組織，深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織

8、照護(hù)關(guān)鍵

壓瘡照料關(guān)鍵在于預(yù)防，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

總結(jié)：

老人生了壓瘡是非常痛苦的，需要忍受著身體的疼痛，對生活的期待值也會降低，極大地打擊長者的生活積極性，而壓瘡的護(hù)理又是非常有難度的，所以最好的辦法，就是做好前期照護(hù)，不讓老人生壓瘡，認(rèn)真做好平時(shí)的照料，提升老年人生活質(zhì)量。