花都區(qū)十年接力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生站“蝶變” 村民足不出村可免費(fèi)診治常見病多發(fā)病

　　家門口看病 一元錢買單

　　家門口看病，只收一元掛號費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免；如果要注射，則再加一元。在花都區(qū)，45萬農(nóng)村戶籍人口實(shí)現(xiàn)了“一元錢看病”，足不出村就能免費(fèi)診治常見病、多發(fā)病。

花都區(qū)花山鎮(zhèn)小布村衛(wèi)生站，鄉(xiāng)醫(yī)黃劍勤正在為村民看病�；颊吣盟幹恍枰辉�。

　　解決看病難、看病貴，讓基層群眾看得上病、看得起病、看得好病，一直是廣州推進(jìn)醫(yī)療改革的目標(biāo)。如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要堅(jiān)持，也需要智慧。從簡陋的磚頭房到“六室一廳”、配齊19種基本醫(yī)療設(shè)備的硬件“標(biāo)配”，從土生土長的“赤腳大夫”到統(tǒng)一招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，花都區(qū)通過完善籌資結(jié)構(gòu)、改變管理模式、抓住政策機(jī)遇，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生站完成了蝶變。

花都區(qū)花山鎮(zhèn)小布村衛(wèi)生站，鄉(xiāng)醫(yī)黃劍勤正在為村民看病�；颊吣盟幹恍枰辉�。

　　黨的十九大報(bào)告提出要實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)�；ǘ紖^(qū)基層醫(yī)療建設(shè)的目標(biāo)同樣如此：通過計(jì)劃免疫、慢性病管理、健康檔案信息化等手段，最終實(shí)現(xiàn)讓村民“少生病”的目標(biāo)。

　　文/廣州日報(bào)全媒體記者羅樺琳 通訊員花宣

　　圖、視頻/廣州日報(bào)全媒體記者楊耀燁 剪輯/廣州日報(bào)全媒體記者張延

　　案例聚焦

　　拿藥注射都僅一元

　　區(qū)內(nèi)45萬村民受益

　　“阿姨，這是治咽喉炎的藥，有清開靈、頭孢呋辛；這是治關(guān)節(jié)腫痛的藥，是盤龍七；這是治高血壓冠心病的藥……”11月9日上午，在花都區(qū)花山鎮(zhèn)小布村衛(wèi)生站，鄉(xiāng)醫(yī)黃劍勤從診療室走到藥房，將藥品逐樣從藥屜中揀出，用透明藥袋裝好，寫好說明，然后從小窗口探出頭，仔細(xì)地向72歲的村民譚蘇梅解釋。

　　“好，知道！”聽完黃劍勤的叮囑，譚蘇梅從口袋里拿出一元紙幣，將錢展平，交給黃劍勤后，拎著10多包沖劑和幾小袋藥走了。譚蘇梅是小布村村民，去年11月，她不小心摔倒，在花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院動過手術(shù)，加上心肌勞損等“老人病”，她每個月都要開好幾次藥，還要定期量血壓。幸好衛(wèi)生站離家不遠(yuǎn)，最重要的是收費(fèi)不貴，“看一次病加上拿藥也只是1元，藥吃完了就再來開”。

　　譚蘇梅剛拿完藥，62歲的梁玉桂已經(jīng)走進(jìn)診室等候。她關(guān)節(jié)勞損，也是每隔一段時(shí)間就要來開藥，有時(shí)還要打止痛針。在這里，注射費(fèi)同樣是1元。小布村衛(wèi)生站“麻雀雖小”，但“五臟俱全”，100多平方米的空間里，有一個大廳、一間診室、一間注射室、一間中醫(yī)推拿室、一個休息室，還有干凈的衛(wèi)生間。

　　小布村有1000多戶人家，自從實(shí)施了“一元錢看病”后，老一輩村民徹底改變了“小病忍、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的舊觀念，但凡遇到“頭疼腦熱”都會到衛(wèi)生站找鄉(xiāng)醫(yī)。黃劍勤和另一位同事逢周一到周六出診，每人每天的門診量為25~30人。除了普通的看診服務(wù)，他們還負(fù)責(zé)量血壓、測血糖等日常保健、健康檔案管理以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每天接待村民30~40人。

　　花都區(qū)“一元錢看病”模式從2008年5月1日開始推行。當(dāng)時(shí)新農(nóng)合醫(yī)療制度已經(jīng)較為成熟，村民大病重病有了比較好的保障，但門診看病不能報(bào)銷�；ǘ紖^(qū)農(nóng)村戶籍人口數(shù)量不少，為了解決村民看病難、看病貴的問題，花都區(qū)在前往珠海斗門等多地調(diào)研、進(jìn)行測算后，有了一個大膽設(shè)想——通過政府出錢的方式向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，村民每次只需要交1元掛號費(fèi)就能在村衛(wèi)生站看病，門診報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)供應(yīng)，如果需要注射就再出1元注射費(fèi)。

　　“一元錢看病”藥品目錄545種

　　新模式首先在14個村試點(diǎn)。在大多數(shù)群眾的支持下，這種模式在花都區(qū)迅速推開，2009年6月擴(kuò)大到57個村，2010年9月實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生站全覆蓋，目前受惠村民達(dá)45萬人。

　　“以花山鎮(zhèn)為例，26條村27個衛(wèi)生站的戶籍村民，全部可以享受‘一元看病’�；�本實(shí)現(xiàn)了小病在家門口解決�！被ㄉ芥�(zhèn)衛(wèi)生院副院長邱燕云介紹，“一元錢看病”的藥品目錄有545種，衛(wèi)生站醫(yī)生根據(jù)村民的用藥習(xí)慣尤其是慢性病患者的用藥情況，選擇250種左右的藥物。每間鄉(xiāng)村衛(wèi)生站總的藥品使用額度根據(jù)服務(wù)人數(shù)來計(jì)算，每人每年的額度為50元。以一條服務(wù)人數(shù)為3400人的村為例，全年用藥經(jīng)費(fèi)額度為50元乘以3400人，再分?jǐn)傊撩總�月，即一個月的限額為14000元左右。目前金額基本能滿足需求。由于有一定的額度，也避免了過度醫(yī)療，鄉(xiāng)醫(yī)開的藥量均為3天左右。

　　鄉(xiāng)醫(yī)待遇等同醫(yī)院編制

　　“從2008年試點(diǎn)以來，藥費(fèi)額度從最初的每人每年30元，逐步上升到40元、50元。支付方式也發(fā)生了變化。2016年與醫(yī)保并軌后，醫(yī)保負(fù)擔(dān)了部分財(cái)政費(fèi)用，減輕了政府負(fù)擔(dān)，村民每次看完病后刷醫(yī)�？�顯示產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷以外的費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，但實(shí)際仍然是支付1元，與原來沒有差別�！�

　　花都區(qū)花山鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)人何汝鈿告訴記者，經(jīng)過十年的發(fā)展，不僅藥品種類多了，額度提高了，政府支付的方式改變了，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大提高。從2012年開始，由區(qū)統(tǒng)一招收鄉(xiāng)醫(yī)，待遇與醫(yī)院編制一樣，醫(yī)療水平大大提高。鄉(xiāng)醫(yī)有統(tǒng)一的考核方式，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站也由基本的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展至更大范圍的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括慢性病的管理、計(jì)劃免疫、婦女兒童保障等。在黃劍勤的電腦里，就詳細(xì)記錄著每一種藥品的使用情況、每天看病的人數(shù)和費(fèi)用以及已建立電子檔案的村民的健康狀況。

　　“一元錢看病”

　　通過政府出錢的方式，向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，村民每次只需交1元掛號費(fèi)就可在村衛(wèi)生站看病，門診報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)供應(yīng)，如需注射就再出1元注射費(fèi)。

　　基層思考

　　花都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長 虞志忠

　　多管齊下：

　　財(cái)政補(bǔ)助 靈活輪崗 大夫駐村

　　花都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長虞志忠表示，從2008年至今，花都區(qū)鄉(xiāng)村“一元錢看病”經(jīng)歷了四個階段，解決了三大關(guān)鍵問題。

　　2008年-2009年是起步試點(diǎn)階段。2008年4月，《花都區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病(試點(diǎn))工作實(shí)施方案》發(fā)布，花都區(qū)在16個村衛(wèi)生站啟動試點(diǎn)工作。2009年-2010年期間是全面推廣階段，2009年啟動鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)，2010年9月1日，“一元錢看病”在196間村衛(wèi)生站全面鋪開。

　　2010年-2014年為規(guī)范管理階段�！痘ǘ紖^(qū)開展農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病工作實(shí)施細(xì)則》等一系列涉及人員、財(cái)務(wù)、藥品、業(yè)務(wù)方面的科學(xué)規(guī)范化管理制度制定出臺，還實(shí)施了村衛(wèi)生站績效考核。從2014年開始，“一元錢看病”進(jìn)入到健康服務(wù)一體化階段。村衛(wèi)生站加入了家庭醫(yī)生簽約、健康檔案管理等服務(wù)。

　　虞志忠說，“一元錢看病”之所以能一步步鋪開，覆蓋所有村鎮(zhèn)，主要原因是解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生站建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療費(fèi)用等問題。

　　首先是鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的“一體化”管理。虞志忠說，以前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站就像村里的“私人診所”，坐診的多是“赤腳大夫”，由于是盈利性質(zhì)，普遍存在亂收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)水平低下的情況。從2009年開始，花都區(qū)將鄉(xiāng)村衛(wèi)生站收歸鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，改為公益性質(zhì)。區(qū)里投入1200萬元對196個村衛(wèi)生站實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改造硬件設(shè)施，統(tǒng)一配置醫(yī)療設(shè)備。從2012年開始，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站開始進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)“光纖入站”。

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提升，靠的還是‘鄉(xiāng)醫(yī)’隊(duì)伍建設(shè)。”虞志忠介紹，統(tǒng)一管理后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對轄區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行一期以上的全員輪培，區(qū)衛(wèi)計(jì)局也定期組織專業(yè)知識和技能脫產(chǎn)輪訓(xùn)。鎮(zhèn)街衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行理論和操作技能綜合考試，考核成績與績效評定掛鉤。

　　為吸引優(yōu)秀醫(yī)科畢業(yè)生到基層，2012年，花都區(qū)編制辦拿出了303個鄉(xiāng)醫(yī)編制公開招聘，然而應(yīng)聘者寥寥——大學(xué)生不愿意永遠(yuǎn)待在村里。為了讓人才也能流動到衛(wèi)生所，花都區(qū)其后對鄉(xiāng)醫(yī)招聘使用“區(qū)招、鎮(zhèn)管、村用”模式，鄉(xiāng)醫(yī)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)兩年后才派駐到村衛(wèi)生站，在衛(wèi)生站工作滿兩年可自由選擇是重回鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是繼續(xù)留在村衛(wèi)生站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所在鎮(zhèn)村衛(wèi)生站的鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)行六個“統(tǒng)一”——統(tǒng)一崗位設(shè)置、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺和統(tǒng)一晉升渠道。

　　以小布村衛(wèi)生站鄉(xiāng)醫(yī)黃劍勤為例，她畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)，目前正在攻讀南方醫(yī)科大學(xué)在職研究生。她曾在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和花都區(qū)人民醫(yī)院工作，2016年通過公開招聘進(jìn)入花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)輪崗計(jì)劃，黃劍勤將在小布村衛(wèi)生站工作兩年，隨后調(diào)回衛(wèi)生院工作，再一次調(diào)崗時(shí)她還可以再次下村。

　　一元錢看病，藥費(fèi)也包含在其中，費(fèi)用問題如何解決？虞志忠表示，“一元錢看病”有自己的藥品目錄，最初由新農(nóng)合資金“買單”。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌時(shí)，花都區(qū)政府積極與廣州市、花都區(qū)人社局溝通，形成了目前的“醫(yī)保+區(qū)財(cái)政補(bǔ)助”的方式，將“一元錢看病”的有效探索傳承至今。

　　10年來，花都區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)疾病譜的變化和鄉(xiāng)醫(yī)用藥的實(shí)際情況，每年都調(diào)整一次用藥目錄。目前，基本藥物目錄已經(jīng)從2008年的300多種增補(bǔ)到500多種，部分衛(wèi)生站還新增了150種免費(fèi)中藥飲片或顆粒劑。

　　由于每個鄉(xiāng)醫(yī)用藥習(xí)慣不同，大多數(shù)村衛(wèi)生站的常用藥物在200種左右，主要針對感冒、支氣管炎等疾病。每到月底，村衛(wèi)生站會將當(dāng)月的藥品使用報(bào)告和需求上傳給所屬衛(wèi)生院，衛(wèi)生院按計(jì)劃在月底配發(fā)下一個月的用藥。以后是否還會繼續(xù)增大藥費(fèi)額度，增加藥品種類？虞志忠認(rèn)為，“計(jì)劃用藥”可以減少浪費(fèi)，關(guān)鍵是如何做好健康管理，少生病才是主要目標(biāo)。

　　專家點(diǎn)評

　　南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 張露文博士

　　一元三贏：

　　患者省錢 村醫(yī)增收 財(cái)政減負(fù)

　　張露文博士以花都“一元錢看病”為案例研究過我國基層醫(yī)療改革的方向。她表示，花都區(qū)“一元錢看病”模式實(shí)現(xiàn)了多方參與者的“多贏”：患者省錢是最大的方面。此外，看病方便效果又好，患者滿意度達(dá)97%以上；惠及范圍廣，10年累計(jì)就診910.14萬人次；控制有效，醫(yī)保省了開支；節(jié)省的資源保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生拿到較以前明顯增多的薪酬；財(cái)政負(fù)擔(dān)也減輕了，10年間僅補(bǔ)貼了1.4億元醫(yī)藥費(fèi)用，負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)小于其他縣市。

　　張露文認(rèn)為，這種“多贏”局面的取得，主要是有關(guān)部門創(chuàng)新地設(shè)計(jì)了一個運(yùn)行良好的醫(yī)療服務(wù)提供和支持系統(tǒng)。首先，政府部門高度重視，創(chuàng)造了穩(wěn)定的制度保障和政策環(huán)境，保證“一元錢看病”穩(wěn)定推行十年。此外，明確了政府和醫(yī)保的投入責(zé)任，確保籌資來源穩(wěn)定。有關(guān)部門設(shè)計(jì)了科學(xué)的控費(fèi)體系，構(gòu)建了“先醫(yī)保制度報(bào)銷+后財(cái)政補(bǔ)助”的框架，醫(yī)保按人頭撥付定額，區(qū)政府保障改革配套補(bǔ)助。支付方式改變加上科學(xué)的轉(zhuǎn)診制度，做到了“小病不出村”，節(jié)約了大量資源。

　　此外，在政策推行的過程中，有關(guān)部門重建了現(xiàn)代化農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系，為居民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。通過優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)績效考核機(jī)制，將考核重點(diǎn)放在了提高服務(wù)質(zhì)量、保障居民健康上來，回歸了基本醫(yī)療本質(zhì)。

　　張露文表示，目前，花都“一元錢看病”模式受到省政府好評，并準(zhǔn)備在全省試點(diǎn)推廣。當(dāng)前，花都區(qū)應(yīng)細(xì)化與分析總結(jié)“一元錢看病”模式的籌資結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，以便籌資能力更弱的地方政府能根據(jù)自身情況進(jìn)行更細(xì)致的改革方案設(shè)計(jì)，提高推廣成功率。

　　她同時(shí)表示，與全國大部分地區(qū)一樣，花都區(qū)的向上轉(zhuǎn)診做得不錯，但向下轉(zhuǎn)診仍有進(jìn)步空間。為應(yīng)對患者的順利流動，花都區(qū)目前已開始了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，希望在未來一兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者的便利流動。建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診制度，需要在未來的工作中著重發(fā)力。比如，做好頂層設(shè)計(jì)，制定完善規(guī)章制度，包括轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診流程等。此外，還要設(shè)計(jì)合理的醫(yī)保報(bào)銷政策，核算各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、報(bào)銷比例等，科學(xué)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿和引導(dǎo)作用。

　　數(shù)說

　　“一元”

　　8年900萬人次受益

　　覆蓋范圍：

　　花都區(qū)189個行政村、3個居委的196間村衛(wèi)生站(含4間分站)。

　　財(cái)政投入：

　　2010年-2017年12月，區(qū)財(cái)政撥付村衛(wèi)生站新建維護(hù)經(jīng)費(fèi)1375.7萬元，“一元錢看病”藥品耗材費(fèi)14086.34萬元，累計(jì)就診約909.96萬人次。

　　硬件建設(shè)：

　　全區(qū)196個村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房全部設(shè)置“六室一房一衛(wèi)”，“六室”指候診室、診室、治療處置室、值班室、預(yù)防保健室、消毒室，“一房”指藥房，“一衛(wèi)”指衛(wèi)生間。實(shí)行“19+5”設(shè)施配備，“19”是指必須配備診斷床等19種基本醫(yī)療設(shè)備，“5”是指宣傳(告知)欄、資料柜、飲水機(jī)、臺式電腦、激光打印機(jī)5種辦公附屬設(shè)施。

　　鄉(xiāng)醫(yī)配置：

　　全區(qū)目前共有鄉(xiāng)醫(yī)381名，其中本土鄉(xiāng)醫(yī)343名，占比超九成；編制鄉(xiāng)醫(yī)157名，非編鄉(xiāng)醫(yī)224名。

　　藥品使用：

　　2018年藥品種類已達(dá)545種。2017年開始為開展中醫(yī)藥服務(wù)的84個村衛(wèi)生站免費(fèi)新增中藥飲片或顆粒劑150種。

　　村民滿意度：

　　2017年村民綜合滿意度為93.45%， 2018年第一季度村民綜合滿意度達(dá)93.85%。

　　記者

　　觀察

　　理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí) 需要有大智慧

　　通過推行一元錢看病，花都區(qū)基層醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了幾大轉(zhuǎn)變。首先，通過診療費(fèi)、藥品費(fèi)用全免等優(yōu)惠政策，有效引導(dǎo)村民優(yōu)先選擇在村衛(wèi)生站看病，改變了以往大病小病都要往大醫(yī)院跑的思維和習(xí)慣，方便之余也減輕了村民外出就診的交通成本和時(shí)間成本。而每次看病只需1元，不僅減輕了村民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了他們的思想負(fù)擔(dān)，改變了“小病靠忍”的就醫(yī)習(xí)慣，大大提高了他們的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療向預(yù)防的轉(zhuǎn)變。

　　“一元錢看病”幾乎等同于免費(fèi)醫(yī)療，理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，關(guān)鍵還是行之有效的制度與做法。借助新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌的時(shí)機(jī)，花都區(qū)將“一元錢看病”與醫(yī)保制度相銜接，大大減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)，使這一有效探索延續(xù)至今。另外，通過按照服務(wù)人口每人每天配50元額度的做法，也節(jié)約了財(cái)政資源，避免了過度醫(yī)療。促進(jìn)人才流動，使優(yōu)秀的醫(yī)科畢業(yè)生主動走向農(nóng)村，這中間都折射著大智慧。

　　在取得成績的同時(shí)，我們也要看到，花都鄉(xiāng)村衛(wèi)生站仍有完善的空間。如，統(tǒng)一招聘后，鄉(xiāng)醫(yī)的福利待遇大大提升，但由于薪酬、學(xué)習(xí)條件等方面的差距，對于優(yōu)秀醫(yī)科畢業(yè)生來說依然吸引力不足。隨著生活水平的提高，老百姓對醫(yī)療服務(wù)及藥品使用的要求越來越高，期待花都區(qū)基層醫(yī)改繼續(xù)發(fā)揮“大智慧”，為“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)提供更多寶貴經(jīng)驗(yàn)。