一個偉大的母親：

小身形里蘊藏著大母愛

抬頭、挺胸、直立對常人來說是最簡單不過的事情，然而對于患有嚴重Klippel-Feil綜合征的劉婷（化名）卻是遙不可及的美夢。什么是Klippel—Feil綜合征呢？先天性頸椎融合畸形也稱頸椎分節(jié)不良，此病于1912年首先由Klippel和Feil報道，故稱為Klippel-Feil綜合征。為兩個或兩個以上頸椎融合性畸形，表現(xiàn)為頸椎數(shù)目減少，頸項縮短，頭頸部運動受限，并常伴有其他部位的畸形，少數(shù)患者可伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙�；颊哳i部較正常人短、枕部發(fā)際降低和頭部運動受限。屬于臨床罕見疾病，一些較早期的研究估計該病的新生兒發(fā)病率為1/42000-1/40000 。而劉婷除了頸椎融合性畸形，頭部活動受限，還同時伴有脊椎嚴重畸形成蛇形彎曲，一度生活不能自理。

2010年，14歲的劉婷在父母的陪伴下到北京協(xié)和醫(yī)院接受了脊柱側(cè)彎矯正術(shù)，手術(shù)恢復(fù)很好。疾病沒有擊倒這個堅強的女孩，術(shù)后的劉婷，堅持完成各種各樣的康復(fù)訓(xùn)練后，生活也慢慢能自理，不過成年后身高依舊只有1.4米。好在劉婷自立自強，一直堅持完成了學(xué)業(yè)，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后成為了一名超聲醫(yī)師，也結(jié)了婚。

如今，33歲的劉婷想要做媽媽的愿望也日漸強烈，然而這一想法卻遭到了家人的極烈反對。一來，劉婷的身體狀況自然受孕的幾率很小，且自然分娩幾乎不可能；二來劉婷在2010年接受脊柱矯正術(shù)時，就因頸椎融合畸形，致使當(dāng)時全麻氣管插管困難發(fā)生了缺氧危象并搶救，差點沒命。如果劉婷懷孕再行剖宮產(chǎn)麻醉，家人擔(dān)心她會再度陷入危險。但一心想要做媽媽的劉婷不顧家人的反對，做了試管嬰兒。身懷六甲的劉女士能否順利行剖宮產(chǎn)，她小小的身材能否承載住大大的母愛呢？

一個特殊的約定：

彰顯醫(yī)者的仁心

2019年年初，我院婦產(chǎn)科醫(yī)生粟艷林找到了我院麻醉科副主任、副主任醫(yī)師劉松華，說自己有一個同學(xué)要生小孩，由于先天特殊疾病，脊柱側(cè)彎，只能剖宮產(chǎn)，想請劉松華提前評估看是做什么樣的麻醉比較安全。粟艷林口中的這個同學(xué)正是劉婷。

曾經(jīng)經(jīng)歷過搶救的劉婷，算是從鬼門關(guān)奪回了一條命，她不是不知道自己再度麻醉的危險。所以試管嬰兒成功后，劉婷就開始為自己的剖宮產(chǎn)尋找最安全的麻醉方式。這期間她走訪過省內(nèi)大大小小的醫(yī)院，但接診的醫(yī)生都沒有給她“定心丸”。得知同學(xué)所在的醫(yī)院婦產(chǎn)科和麻醉科都很強，劉婷就找了過來。

“我第一次看到粟艷林發(fā)給我看的X片時，內(nèi)心很不淡定，畢竟如此異于常人的解剖變異還是頭次見！”劉松華醫(yī)師說著，打開了手機當(dāng)中劉婷的X片。“當(dāng)時壓力很大！不過我還是約劉婷提前來醫(yī)院看看，進行評估。”

見到劉婷后的劉松華，內(nèi)心的忐忑更強烈！“眼前的劉婷，身材矮小，頭頸活動受限，脊柱嚴重畸形，明顯異于常人，一問才知道是患有Klippel—Feil綜合征。”此時的劉松華一時也沒有明確的麻醉方案，只是跟劉婷約定，到時候她來生產(chǎn)，一定為她做麻醉“保駕護航”。

“真的被這位嬌小孕媽的母愛感動了，明知道自己懷孕生產(chǎn)會帶來不可預(yù)知的風(fēng)險，還義無反顧地做了試管嬰兒，做母心切，不容易！”醫(yī)者仁心，劉松華也想要竭盡全力幫幫劉婷！

等劉婷離開醫(yī)院，劉松華醫(yī)師就開始為尋找最佳麻醉方案做“攻略”�！盎颊哂捎陬i椎融合畸形，曾在全麻過程中產(chǎn)生過缺氧危象并搶救，全麻會不會再次產(chǎn)生缺氧危象危及母子安全呢？脊柱如此嚴重側(cè)彎畸形，矯形術(shù)后結(jié)構(gòu)改變更加厲害，椎管麻醉也不可行……有什么辦法去解決呢？”這個難題一直困擾在劉松華醫(yī)師的腦海中。

幾個月后，當(dāng)劉婷再次來到醫(yī)院，此時的劉松華醫(yī)師心中已經(jīng)有了一個較明確的答案，決定采用當(dāng)前先進的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)來輔助解決困擾他半年之久的難題。這項前沿技術(shù)，科里已經(jīng)開展得比較熟練了，在普外科、骨科、婦科手術(shù)中已經(jīng)得到了較好的驗證，取得了比較好的臨床效果，實施到剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，解決劉婷的難題，應(yīng)該是一個比較可行的好辦法。

一場艱難的戰(zhàn)斗：

學(xué)科強強聯(lián)合，為產(chǎn)婦保駕護航

7月4日，劉婷如約來到我院產(chǎn)科住院擇期剖宮產(chǎn)。劉婷的到來，牽動了整個產(chǎn)科醫(yī)護人員的心。產(chǎn)科主任饒麗娟親自為劉婷商討手術(shù)方案，并不斷論證優(yōu)化方案，落實術(shù)前術(shù)后的各項準(zhǔn)備，與此同時，為了確保麻醉安全，再次請麻醉科在術(shù)前會診。

得知劉婷住院了，劉松華趕緊忙完手頭工作，趕在下班后麻醉復(fù)蘇室沒人的空檔，跟同事周英勇醫(yī)師一起，用超聲對劉婷實施了全面的術(shù)前評估，反復(fù)確定可以神經(jīng)阻滯的部位及穿刺的入路，并探查了周邊解剖結(jié)構(gòu)已存在的畸形改變，而且對劉婷的氣道也進行了超聲評估。

經(jīng)過反復(fù)探查、討論，劉松華與周英勇擬定了劉婷的麻醉方案：用超聲引導(dǎo)下腰方肌與腹直肌后鞘神經(jīng)阻滯，取代傳統(tǒng)的局部麻醉手術(shù)切口部位，先讓寶寶安全出來，然后使用較少的全麻藥物讓她完成余下手術(shù)步驟；婦產(chǎn)科饒麗娟主任有著豐富的臨床經(jīng)驗，對新醫(yī)療技術(shù)樂于也勇于嘗試，她對擬定的麻醉方案表示贊同，并同意將手術(shù)切口改為更容易讓胎兒剖出的豎切口。由此麻醉、手術(shù)計劃確定，就等實施。

7月5日，劉婷被接到手術(shù)室，麻醉工作按計劃展開，實施超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌平面阻滯，雙側(cè)腹直肌后鞘阻滯。然而，在實施過程卻發(fā)現(xiàn)超聲影像隨孕媽媽呼吸運動而變化，影響神經(jīng)穿刺針顯影的穩(wěn)定性，加上這位孕媽媽解剖變異性很大，給麻醉穿刺操作帶來了較大的困難，一旦操作不慎在腹直肌后鞘阻滯時有可能穿刺針進入腹腔甚至子宮，在腰方肌阻滯時也可能穿刺到腎臟。好在先天晚上的超聲評估，為當(dāng)天超聲下神經(jīng)阻滯的真正實施打下了良好的基礎(chǔ)，劉松華和周英勇默契配合，一邊穩(wěn)住產(chǎn)婦呼吸，一邊在超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)阻滯針精準(zhǔn)到達預(yù)定位置時，果斷注射麻醉藥。

超聲下神經(jīng)阻滯完成后，測試平面出現(xiàn)麻醉效果，進入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。這時的劉婷非常緊張，一直擔(dān)心麻醉效果，害怕術(shù)中會有疼痛。饒麗娟主任輕聲細語，不停安慰和鼓勵劉婷，在切開劉婷腹部皮膚時，“不痛吧？”饒主任微笑著問道�！班�，不痛！”劉婷也輕松地回答。

隨著饒麗娟主任手術(shù)切口的擴大，發(fā)現(xiàn)在恥骨聯(lián)合上一小部分區(qū)域，劉婷出現(xiàn)疼痛感覺。饒麗娟主任立即在此處注入少量局部麻醉藥浸潤后劉婷疼痛消失。饒主任繼而順利取出一名健康可愛的女寶寶，出生時評分為滿分10分。等饒麗娟主任為寶寶斷臍帶后，劉松華醫(yī)師立即給與劉婷靜脈鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)疼藥，并置入喉罩進行呼吸支持。

整個手術(shù)過程中，產(chǎn)科、麻醉科強強聯(lián)合，共同為劉婷的剖宮產(chǎn)保駕護航。手術(shù)十分順利，傷口縫合前停用麻醉藥，劉婷即刻蘇醒，醫(yī)生幫她拔除喉罩。劉婷說出來的第一句話便是：醫(yī)生你們太棒了！并微笑著豎起了大拇指！簡單一句話，已經(jīng)足夠讓在場所有醫(yī)護人員開心和滿足。

術(shù)后劉婷恢復(fù)得非常好，第二天就可以下床活動了；第三天就可以出院了！母女平安，順利出院，這是所有婦產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的終極追求目標(biāo)，為了這個目標(biāo)所有的努力都是值得的！