一個(gè)偉大的母親：

小身形里蘊(yùn)藏著大母愛(ài)

抬頭、挺胸、直立對(duì)常人來(lái)說(shuō)是最簡(jiǎn)單不過(guò)的事情，然而對(duì)于患有嚴(yán)重Klippel-Feil綜合征的劉婷（化名）卻是遙不可及的美夢(mèng)。什么是Klippel—Feil綜合征呢？先天性頸椎融合畸形也稱頸椎分節(jié)不良，此病于1912年首先由Klippel和Feil報(bào)道，故稱為Klippel-Feil綜合征。為兩個(gè)或兩個(gè)以上頸椎融合性畸形，表現(xiàn)為頸椎數(shù)目減少，頸項(xiàng)縮短，頭頸部運(yùn)動(dòng)受限，并常伴有其他部位的畸形，少數(shù)患者可伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙。患者頸部較正常人短、枕部發(fā)際降低和頭部運(yùn)動(dòng)受限。屬于臨床罕見(jiàn)疾病，一些較早期的研究估計(jì)該病的新生兒發(fā)病率為1/42000-1/40000 。而劉婷除了頸椎融合性畸形，頭部活動(dòng)受限，還同時(shí)伴有脊椎嚴(yán)重畸形成蛇形彎曲，一度生活不能自理。

2010年，14歲的劉婷在父母的陪伴下到北京協(xié)和醫(yī)院接受了脊柱側(cè)彎矯正術(shù)，手術(shù)恢復(fù)很好。疾病沒(méi)有擊倒這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的女孩，術(shù)后的劉婷，堅(jiān)持完成各種各樣的康復(fù)訓(xùn)練后，生活也慢慢能自理，不過(guò)成年后身高依舊只有1.4米。好在劉婷自立自強(qiáng)，一直堅(jiān)持完成了學(xué)業(yè)，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后成為了一名超聲醫(yī)師，也結(jié)了婚。

如今，33歲的劉婷想要做媽媽的愿望也日漸強(qiáng)烈，然而這一想法卻遭到了家人的極烈反對(duì)。一來(lái)，劉婷的身體狀況自然受孕的幾率很小，且自然分娩幾乎不可能；二來(lái)劉婷在2010年接受脊柱矯正術(shù)時(shí)，就因頸椎融合畸形，致使當(dāng)時(shí)全麻氣管插管困難發(fā)生了缺氧危象并搶救，差點(diǎn)沒(méi)命。如果劉婷懷孕再行剖宮產(chǎn)麻醉，家人擔(dān)心她會(huì)再度陷入危險(xiǎn)。但一心想要做媽媽的劉婷不顧家人的反對(duì)，做了試管嬰兒。身懷六甲的劉女士能否順利行剖宮產(chǎn)，她小小的身材能否承載住大大的母愛(ài)呢？

一個(gè)特殊的約定：

彰顯醫(yī)者的仁心

2019年年初，我院婦產(chǎn)科醫(yī)生粟艷林找到了我院麻醉科副主任、副主任醫(yī)師劉松華，說(shuō)自己有一個(gè)同學(xué)要生小孩，由于先天特殊疾病，脊柱側(cè)彎，只能剖宮產(chǎn)，想請(qǐng)劉松華提前評(píng)估看是做什么樣的麻醉比較安全。粟艷林口中的這個(gè)同學(xué)正是劉婷。

曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)搶救的劉婷，算是從鬼門(mén)關(guān)奪回了一條命，她不是不知道自己再度麻醉的危險(xiǎn)。所以試管嬰兒成功后，劉婷就開(kāi)始為自己的剖宮產(chǎn)尋找最安全的麻醉方式。這期間她走訪過(guò)省內(nèi)大大小小的醫(yī)院，但接診的醫(yī)生都沒(méi)有給她“定心丸”。得知同學(xué)所在的醫(yī)院婦產(chǎn)科和麻醉科都很強(qiáng)，劉婷就找了過(guò)來(lái)。

“我第一次看到粟艷林發(fā)給我看的X片時(shí)，內(nèi)心很不淡定，畢竟如此異于常人的解剖變異還是頭次見(jiàn)！”劉松華醫(yī)師說(shuō)著，打開(kāi)了手機(jī)當(dāng)中劉婷的X片。“當(dāng)時(shí)壓力很大！不過(guò)我還是約劉婷提前來(lái)醫(yī)院看看，進(jìn)行評(píng)估�！�

見(jiàn)到劉婷后的劉松華，內(nèi)心的忐忑更強(qiáng)烈！“眼前的劉婷，身材矮小，頭頸活動(dòng)受限，脊柱嚴(yán)重畸形，明顯異于常人，一問(wèn)才知道是患有Klippel—Feil綜合征�！贝藭r(shí)的劉松華一時(shí)也沒(méi)有明確的麻醉方案，只是跟劉婷約定，到時(shí)候她來(lái)生產(chǎn)，一定為她做麻醉“保駕護(hù)航”。

“真的被這位嬌小孕媽的母愛(ài)感動(dòng)了，明知道自己懷孕生產(chǎn)會(huì)帶來(lái)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，還義無(wú)反顧地做了試管嬰兒，做母心切，不容易！”醫(yī)者仁心，劉松華也想要竭盡全力幫幫劉婷！

等劉婷離開(kāi)醫(yī)院，劉松華醫(yī)師就開(kāi)始為尋找最佳麻醉方案做“攻略”�！盎颊哂捎陬i椎融合畸形，曾在全麻過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)缺氧危象并搶救，全麻會(huì)不會(huì)再次產(chǎn)生缺氧危象危及母子安全呢？脊柱如此嚴(yán)重側(cè)彎畸形，矯形術(shù)后結(jié)構(gòu)改變更加厲害，椎管麻醉也不可行……有什么辦法去解決呢？”這個(gè)難題一直困擾在劉松華醫(yī)師的腦海中。

幾個(gè)月后，當(dāng)劉婷再次來(lái)到醫(yī)院，此時(shí)的劉松華醫(yī)師心中已經(jīng)有了一個(gè)較明確的答案，決定采用當(dāng)前先進(jìn)的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)來(lái)輔助解決困擾他半年之久的難題。這項(xiàng)前沿技術(shù)，科里已經(jīng)開(kāi)展得比較熟練了，在普外科、骨科、婦科手術(shù)中已經(jīng)得到了較好的驗(yàn)證，取得了比較好的臨床效果，實(shí)施到剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，解決劉婷的難題，應(yīng)該是一個(gè)比較可行的好辦法。

一場(chǎng)艱難的戰(zhàn)斗：

學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為產(chǎn)婦保駕護(hù)航

7月4日，劉婷如約來(lái)到我院產(chǎn)科住院擇期剖宮產(chǎn)。劉婷的到來(lái)，牽動(dòng)了整個(gè)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的心。產(chǎn)科主任饒麗娟親自為劉婷商討手術(shù)方案，并不斷論證優(yōu)化方案，落實(shí)術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備，與此同時(shí)，為了確保麻醉安全，再次請(qǐng)麻醉科在術(shù)前會(huì)診。

得知?jiǎng)㈡米≡毫耍瑒⑺扇A趕緊忙完手頭工作，趕在下班后麻醉復(fù)蘇室沒(méi)人的空檔，跟同事周英勇醫(yī)師一起，用超聲對(duì)劉婷實(shí)施了全面的術(shù)前評(píng)估，反復(fù)確定可以神經(jīng)阻滯的部位及穿刺的入路，并探查了周邊解剖結(jié)構(gòu)已存在的畸形改變，而且對(duì)劉婷的氣道也進(jìn)行了超聲評(píng)估。

經(jīng)過(guò)反復(fù)探查、討論，劉松華與周英勇擬定了劉婷的麻醉方案：用超聲引導(dǎo)下腰方肌與腹直肌后鞘神經(jīng)阻滯，取代傳統(tǒng)的局部麻醉手術(shù)切口部位，先讓寶寶安全出來(lái)，然后使用較少的全麻藥物讓她完成余下手術(shù)步驟；婦產(chǎn)科饒麗娟主任有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新醫(yī)療技術(shù)樂(lè)于也勇于嘗試，她對(duì)擬定的麻醉方案表示贊同，并同意將手術(shù)切口改為更容易讓胎兒剖出的豎切口。由此麻醉、手術(shù)計(jì)劃確定，就等實(shí)施。

7月5日，劉婷被接到手術(shù)室，麻醉工作按計(jì)劃展開(kāi)，實(shí)施超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌平面阻滯，雙側(cè)腹直肌后鞘阻滯。然而，在實(shí)施過(guò)程卻發(fā)現(xiàn)超聲影像隨孕媽媽呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，影響神經(jīng)穿刺針顯影的穩(wěn)定性，加上這位孕媽媽解剖變異性很大，給麻醉穿刺操作帶來(lái)了較大的困難，一旦操作不慎在腹直肌后鞘阻滯時(shí)有可能穿刺針進(jìn)入腹腔甚至子宮，在腰方肌阻滯時(shí)也可能穿刺到腎臟。好在先天晚上的超聲評(píng)估，為當(dāng)天超聲下神經(jīng)阻滯的真正實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)，劉松華和周英勇默契配合，一邊穩(wěn)住產(chǎn)婦呼吸，一邊在超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)阻滯針精準(zhǔn)到達(dá)預(yù)定位置時(shí)，果斷注射麻醉藥。

超聲下神經(jīng)阻滯完成后，測(cè)試平面出現(xiàn)麻醉效果，進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。這時(shí)的劉婷非常緊張，一直擔(dān)心麻醉效果，害怕術(shù)中會(huì)有疼痛。饒麗娟主任輕聲細(xì)語(yǔ)，不停安慰和鼓勵(lì)劉婷，在切開(kāi)劉婷腹部皮膚時(shí)，“不痛吧？”饒主任微笑著問(wèn)道�！班�，不痛！”劉婷也輕松地回答。

隨著饒麗娟主任手術(shù)切口的擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)在恥骨聯(lián)合上一小部分區(qū)域，劉婷出現(xiàn)疼痛感覺(jué)。饒麗娟主任立即在此處注入少量局部麻醉藥浸潤(rùn)后劉婷疼痛消失。饒主任繼而順利取出一名健康可愛(ài)的女寶寶，出生時(shí)評(píng)分為滿分10分。等饒麗娟主任為寶寶斷臍帶后，劉松華醫(yī)師立即給與劉婷靜脈鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)疼藥，并置入喉罩進(jìn)行呼吸支持。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)科、麻醉科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，共同為劉婷的剖宮產(chǎn)保駕護(hù)航。手術(shù)十分順利，傷口縫合前停用麻醉藥，劉婷即刻蘇醒，醫(yī)生幫她拔除喉罩。劉婷說(shuō)出來(lái)的第一句話便是：醫(yī)生你們太棒了！并微笑著豎起了大拇指！簡(jiǎn)單一句話，已經(jīng)足夠讓在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員開(kāi)心和滿足。

術(shù)后劉婷恢復(fù)得非常好，第二天就可以下床活動(dòng)了；第三天就可以出院了！母女平安，順利出院，這是所有婦產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的終極追求目標(biāo)，為了這個(gè)目標(biāo)所有的努力都是值得的！