康乃馨護理院率先將養(yǎng)老床位和住院床位合二為一，老人不但能夠得到悉心呵護，還能得到基本的醫(yī)療治理。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將讓老年人更好地安度晚年。

人都有老去的一天，待垂垂老矣，最大心愿莫過于老有所養(yǎng)、老有所依。隨著老齡化的加劇，失能和半失能老人越來越多，老有所“醫(yī)”已經(jīng)迫在眉睫，然而“看病的床位不能養(yǎng)老，養(yǎng)老的床位不能看病”，正折射著當(dāng)前中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀。

11月中旬，國務(wù)院給出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時間表——到2020年，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。怎樣才能做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老人們安度晚年?記者對長沙養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)狀進行了調(diào)查。而長沙首個養(yǎng)老護理院的開業(yè)，或許能為破解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索出一條新路子。

記者調(diào)查

長沙獲定點醫(yī)保的養(yǎng)老機構(gòu)僅6%

在雨花區(qū)韶山路社區(qū)的康乃馨老年人日間照料中心內(nèi)，80多歲的陳爺爺因為腰椎疾病住在這里。陳爺爺此前在醫(yī)院住了一個多月，開銷上萬元。他出院后，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院附近找到了這個機構(gòu)入住，平時就靠護理員的照料，萬一有緊急突發(fā)狀況去醫(yī)院也快。

而在位于黃土嶺的長沙市第一社會福利院，壽星公寓自建成以來就炙手可熱，老人們都是排著隊等床位，想著法子要入住這里。究其原因，除了公辦養(yǎng)老機構(gòu)“物美價廉”這一因素之外，最吸引人的莫過于壽星公寓的1-5樓是老年病康復(fù)醫(yī)院，具有醫(yī)保定點資質(zhì)。80多歲的周娭毑身患多種老年病，每次一發(fā)作，就會從樓上的養(yǎng)老病床挪到樓下的醫(yī)院住院。家人都說，老人住在這里放心多了。

據(jù)統(tǒng)計，在長沙148所養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的約占60%，但取得醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可的只有30%，獲得定點醫(yī)保單位的大約只有6%。除了公辦福利院之外，民營養(yǎng)老機構(gòu)開辦醫(yī)院的僅有康乃馨集團、永濟老年養(yǎng)護院、安華山莊等3家。為了降低成本，更多的民辦養(yǎng)老機構(gòu)采取的是與社區(qū)附近醫(yī)療機構(gòu)合作的形式。

65歲以上老人慢性病患病率達86.5%

康乃馨老年呵護中心護理區(qū)的樓下，為了方便老人就醫(yī)專門開辦了一家康乃馨醫(yī)院。

鐘爺爺就是看中了這里的醫(yī)療條件而選擇入住的。鐘爺爺?shù)膬鹤右凭雍Ｍ?年，老伴過世后，身患高血壓等慢性病的老人就住進了養(yǎng)老機構(gòu)。每周老人都會發(fā)病一兩次，而且很多時候是晚上，每次發(fā)病就要由養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的病床上去。盡管對常人來說，上下樓梯是很簡單的事情，但對生病臥床的老人，每一步都是漫長的煎熬。于是，老人經(jīng)常發(fā)出這樣的疑問，“為什么不能就近在自己的養(yǎng)老樓層進行治療，讓我這么折騰?”

陳爺爺?shù)囊蓡柎�表了眾多老年人的心聲。無疑，醫(yī)療是老人們在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時候的首要條件。據(jù)調(diào)查，在長沙，65歲以上的老人高血壓、心臟病等慢性病患病率高達86.5%，其中近三成老人生活不能自理。

長沙探索

一張床既能養(yǎng)老又可治病

其實，對于老人的疑惑，長沙已開始探索解決的辦法。自成立伊始，康乃馨集團就確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，2012年開始探索醫(yī)養(yǎng)融合路子，申辦護理院，2014年12月，長沙康乃馨護理院正式獲批，床位規(guī)模為650張。經(jīng)過近一年的裝修、籌備，康乃馨護理院已經(jīng)開門收住老人，成為全市首家養(yǎng)老護理院。

11日，康乃馨護理院悄然試營業(yè)的次日，記者來到這里采訪。上午10時左右，一位老人入院，成為第九位入住者。“已經(jīng)有20多位老人預(yù)訂了床位。目前只開放了兩層樓，108張床位�！弊o理院院長陳琪表示。

“45號床，45號床!”伴隨著呼叫的鈴聲，護士和醫(yī)生緊急奔向45號床。原來，45號床的老人被痰液卡住，情況危急。經(jīng)過緊急搶救，很快老人恢復(fù)了正常。記者注意到，這里的床位是標(biāo)準的醫(yī)療升降床，床頭都裝上了吸氧、吸痰、緊急呼叫等醫(yī)療裝置，值班室邊上的小黑板上也寫有查房情況和每位老人需要護理的特點�！昂芏嗬夏耆送话l(fā)腦溢血、腦梗塞等，我們可以通過查房及時發(fā)現(xiàn)、及時治療�！标愮髡f，如果在家里，救治肯定沒有這樣及時，風(fēng)險就會增大。

47號床的老人是10日中午入院的，來的時候已經(jīng)全身發(fā)紫。老人是尿毒癥患者，需要經(jīng)常透析。其家屬說，出院后，家里沒有條件做透析，老人也不方便出門，已經(jīng)好幾天沒有透析過了，聽說護理院試營業(yè)就送了過來。值班醫(yī)生當(dāng)即對老人進行透析等搶救處理。“做完透析，老人臉色紅潤了。”陳琪說。在這里，重病老人得到了專業(yè)醫(yī)生、護士和護工的全方位照顧。

重點幫助失能、慢性病老人養(yǎng)老

據(jù)悉，在普通養(yǎng)老機構(gòu)生活的老人，要給付床位費、伙食費。另外，臥床不起的老人還要付護理費、治療費。在康乃馨老年呵護中心內(nèi)，雙人間的床位每張需要1700元/月，如果達到特殊I級護理，則需要支付護理費1900元，加上600元伙食費，一個月托養(yǎng)費用至少要4200元。如果加上突發(fā)疾病的治療費，普通工薪家庭將更加難以承受。

“除了食宿條件要好一點，醫(yī)療條件我們也很看重。”來自寧鄉(xiāng)的張先生和姐姐一大家子人來到康乃馨護理院看場地。張先生說，父親上一次生病在康乃馨醫(yī)院住過院，覺得這里條件不錯，環(huán)境優(yōu)美，比較了兩家養(yǎng)老機構(gòu)后，打算定在康乃馨護理院，“就是醫(yī)藥費報銷不知道怎么處理。如果全部自己承擔(dān)，有點高�！�

“原來康乃馨養(yǎng)老院和醫(yī)療是分開的，正是看到了老人和家屬們的需求，我們開辦了這家護理院，將養(yǎng)老床位和住院病床合二為一�！焙�南康乃馨老年健康產(chǎn)業(yè)投資集團總經(jīng)理謝理軒表示，康乃馨護理院是經(jīng)長沙市衛(wèi)生局、市民政局批準的“湖南醫(yī)療型康復(fù)養(yǎng)老護理院”，已列為長沙地區(qū)“十三五”規(guī)劃的重點項目，探索通過護理院運行醫(yī)療、醫(yī)保、保險支持養(yǎng)老服務(wù)的新模式。護理院設(shè)立了內(nèi)科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、全科醫(yī)療科、臨終關(guān)懷科等六個科室，達到“醫(yī)養(yǎng)融合”的最佳契合點，獲批650張床位，可重點解決失能、半失能、失智、慢性病、臨終關(guān)懷等老人的養(yǎng)老難題。

他表示，入住護理院養(yǎng)老的老人的費用，將來可被納入社會醫(yī)療保險的定點支付范圍。目前，關(guān)于醫(yī)療報銷的報告已經(jīng)遞交到了長沙市醫(yī)保局。11月17日，記者從長沙市醫(yī)保局獲悉，草案正在征求意見階段，完成之后將報批市政府審批。

長沙規(guī)劃

5年內(nèi)護理型床位將超1.8萬張

2015年長沙出臺《長沙市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》中明確，到2020年，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達到6萬張，其中，護理型床位達30%以上，即1.8萬張以上;社會力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老床位達70%以上，符合條件的護理院也將納入醫(yī)保定點范圍。

醫(yī)保以及補貼政策的進入，將給養(yǎng)老業(yè)帶來什么機會?在長沙，且不說老人爭著進的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，4家民營養(yǎng)老機構(gòu)也用經(jīng)營效果做出了表率——康乃馨集團和安華山莊除了開辦養(yǎng)老機構(gòu)，為解決老人就醫(yī)又開辦了醫(yī)院，成為吸引老人入住的最大賣點;雨花區(qū)康怡老年護養(yǎng)院是依托省職業(yè)病防治醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療資源建立起來的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，打造了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式;永濟老年養(yǎng)護院則屬于醫(yī)院涉足養(yǎng)老業(yè)的成功轉(zhuǎn)型，永濟醫(yī)院專門騰出樓層用來開設(shè)養(yǎng)老區(qū)，同樣吸引了眾多老人。

《長沙市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》要求，完善醫(yī)養(yǎng)融合政策。制定衛(wèi)生、醫(yī)保支持老年護理院發(fā)展政策，鼓勵社會資本舉辦老年護理院，為失能半失能老人提供養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可申請設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)或老年護理院，符合條件的可納入醫(yī)保定點范圍。不具備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與周邊醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，實現(xiàn)資源共享。鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員到養(yǎng)老機構(gòu)工作。同時鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合的老年護理院。

專家觀點

打通醫(yī)保與養(yǎng)老的對接渠道

國務(wù)院11月中旬轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委、民政部等九部委制定的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》�！兑庖姟诽岢觯�到2020年，所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

長沙市社會福利發(fā)展研究會副會長、資深從業(yè)人士羅堯清認為，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展受到了醫(yī)療保險制度的束縛。醫(yī)保只能報銷醫(yī)療機構(gòu)的費用，而不能報銷養(yǎng)老機構(gòu)的費用。

他認為，當(dāng)下關(guān)鍵是打通醫(yī)保對接渠道。醫(yī)保體系與養(yǎng)老服務(wù)對接不暢的問題是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展瓶頸。建議衛(wèi)生、人社、民政等部門制定出臺老年護理院的分類標(biāo)準，明確診療科目設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置、房屋要求、收住對象等;其次，建議制定政策，將老年護理院內(nèi)收住的失能半失能、失智、慢性病、高齡等需要介助、介護和康復(fù)干預(yù)及臨終關(guān)懷的老人納入基本醫(yī)療保險范圍，并建立獨立的支付體系。

他還建議加大對老年護理院的扶持力度，可根據(jù)每個項目設(shè)立單筆的扶持資金，也可按照床位數(shù)給予建設(shè)補貼。此外，老年護理院的建設(shè)補貼應(yīng)在普通養(yǎng)老院建設(shè)補貼的基數(shù)上上浮30%至50%。

他山之石

護理院比住院更節(jié)省醫(yī)保資金

全國有400多家護理院，然而，真正能夠進醫(yī)保的只有49家，并且90%集中在江蘇和上海等地。他們是怎么做的?

“醫(yī)養(yǎng)融合，長沙已經(jīng)探索多年。”長沙市民政局社會福利處相關(guān)負責(zé)人陳飛宇說，2014年他曾到蘇州考察當(dāng)?shù)氐淖o理院�！拜斠�、導(dǎo)尿、氣管切開等相關(guān)治療條件是蘇州護理院病區(qū)里必備的�！彼�介紹，在蘇州，老人需要負擔(dān)的錢很少。

他表示，護理院一開始都虧的，因為建設(shè)成本高，在蘇州之所以能夠成功，與醫(yī)保和民政的支持分不開，除了建設(shè)補貼、床位補貼、運行補貼、特崗補貼等，護理院只要達到條件，都可以納入醫(yī)保定點單位。

“每年年底，當(dāng)?shù)厝松�、衛(wèi)生、民政和財政部門聯(lián)合對護理院進行檢查。他們根據(jù)十幾年的測算，發(fā)現(xiàn)老人住護理院比單純住醫(yī)院要節(jié)省醫(yī)保資金�！标愶w宇說。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)不用再重復(fù)建設(shè)一個醫(yī)院，而是通過護理院的方式來實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，無疑是好事，但更多人擔(dān)心醫(yī)保資金被用來養(yǎng)老。對此，陳飛宇認為可以借鑒江浙一帶經(jīng)驗，“比如規(guī)定建設(shè)護理院的醫(yī)護人員以及護理人員的配比，必須具備的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等。同時規(guī)定一個病種庫，哪一類病種的可以入住，并且報銷多少，設(shè)置一個入住門檻，從而實現(xiàn)規(guī)范管理。”