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云南一民營醫(yī)院騙保600余萬！老板是莆田人獲刑14年

網(wǎng)址：www.blackcollegiateintl.com 編輯：長沙社區(qū)通時間：2019-08-05

7月31日，據(jù)云南法制報消息，麗江市中級人民法院對程某山騙取新農(nóng)合資金和醫(yī)保資金623.53萬余元一案作出終審判決：程某山犯詐騙罪，判處有期徒刑十四年，并處罰金50萬元。

醫(yī)院投資近千萬，老板在當(dāng)?shù)仃P(guān)系不錯

程某山是福建省莆田市人。2013年1月1日，程某山在寧蒗縣以個體工商戶的形式成立寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院。

據(jù)資料顯示，寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院是一所一級綜合醫(yī)院。根據(jù)寧蒗縣頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開展醫(yī)院建設(shè)。

投資近千萬建起醫(yī)院的程某山在當(dāng)?shù)仃P(guān)系不錯，該醫(yī)院很快成為“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、“寧蒗縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

每年與寧蒗縣新農(nóng)合管理中心簽訂《新農(nóng)合工作服務(wù)協(xié)議書》，與寧蒗縣醫(yī)療保險管理局簽訂《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，并明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

3年間，騙取醫(yī)療基金600余萬

不久，這位醫(yī)院老板打起了醫(yī)保和新農(nóng)合資金的主意，實(shí)施了非法騙取新農(nóng)合資金和醫(yī)保資金的行為。

寧蒗縣人民法院審理認(rèn)定，在2013年至2015年期間，寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院采用省略計價單位、模糊診療項目名稱等方式，從寧蒗縣醫(yī)療保險管理局和寧蒗縣新農(nóng)合管理中心騙取醫(yī)療保險基金共計623.53萬余元。

寧蒗縣人民法院于3月15日作出一審判決，被告人程某山犯合同詐騙罪，判處有期徒刑十四年，并處罰金50萬元。被告人程某山違法所得的人民幣623.53萬余元予以追繳。

宣判后，程某山不服，提出上訴。

省略計價單位、模糊診療項目名稱，騙取醫(yī)療基金

麗江市中級人民法院依法組成合議庭，于5月23日公開開庭審理此案。

二審法院認(rèn)為，上訴人程某山是以個體工商戶登記的寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院的法定代表人。其以非法占有為目的，采用省略計價單位、模糊診療項目名稱的方法，騙取醫(yī)療基金，數(shù)額特別巨大，依照“欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險或者其他社會保險待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”的解釋，上訴人程某山行為構(gòu)成詐騙罪。

原判以合同詐騙罪定罪處罰屬定罪錯誤，予以糾正。針對上訴人程某山及其辯護(hù)人提出上訴人的行為不構(gòu)成犯罪的上訴意見和辯護(hù)意見，與查明事實(shí)不符，不予采信。

之后，麗江市中級人民法院對程某山騙取新農(nóng)合資金和醫(yī)保資金623.53萬余元一案作出終審判決：程某山犯詐騙罪，判處有徒刑十四年，并處罰金50萬元。

昆明通報8起欺詐騙保案涉案金額累計達(dá)1300多萬元

5月15日，昆明市醫(yī)保局舉行“昆明市打擊欺詐騙保行為典型案例新聞通報會”，通報了8起欺詐騙保典型案件，涉案金額累計達(dá)1300多萬元。

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云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院誘導(dǎo)參保人邀約住院騙取醫(yī)�；鸢�

嵩明縣牛欄江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院串換藥品騙取醫(yī)�；鸢�

轉(zhuǎn)龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院偽造病歷騙取醫(yī)�；鸢�

云南中醫(yī)胃腸病醫(yī)院違規(guī)使用“掛證”醫(yī)師、醫(yī)師簽名造假和強(qiáng)迫病人門診消費(fèi)案

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市醫(yī)保局介紹，自去年開展打擊欺詐騙保專項行動以來，截至今年4月，昆明市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)215家，追回醫(yī)保基金2959.13萬元，暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)12家，終止服務(wù)協(xié)議8家；查處違規(guī)定點(diǎn)藥店148家，追回醫(yī)�；�373.41萬元，暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)29家，終止服務(wù)協(xié)議14家；查處違規(guī)參保人108人，追回醫(yī)�；�104.18萬元。涉嫌犯罪的已移交公安機(jī)關(guān)，涉及公職人員的已移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

市民若發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)療保險欺詐騙保違法犯罪行為，可撥打電話0871—63965526舉報，符合條件的將依法給予獎勵。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保術(shù)調(diào)查：10張病床"住"136人去世仍"報銷"

《新華每日電訊》記者近期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象屢見不鮮，還有個別監(jiān)管人員與之“里應(yīng)外合”。層出不窮的騙保手段花樣不斷翻新，成為啃食“救命錢”的社會毒瘤。

今年以來，山東、廣西、安徽、重慶、湖南等省區(qū)市或下轄地市對此類欺詐騙取醫(yī)�；鸬男袨殚_展集中打擊行動，披露了一批典型案例。

在中部某省，辦案人員對一家民營醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保資金檢查時，甚至發(fā)現(xiàn)了“死人住院”的現(xiàn)象。一家民營醫(yī)院的報賬資料顯示，吉華霜（化名）在2016年7月至9月先后兩次到該院住院報銷，而實(shí)際上她已在2011年5月離世。

不僅是騙病人，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為套取醫(yī)保資金，還在賬目上“騙自己”，更騙監(jiān)管部門。

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治病過程中通過“陰陽處方”開出高價藥，實(shí)際使用普通藥，以此騙取醫(yī)保資金。如有的醫(yī)生實(shí)際治療患者使用一套處方，醫(yī)保報賬使用另一套用藥更貴的處方。

中部省份某地在檢查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院用國產(chǎn)每支2.8元的針劑冒充進(jìn)口藥，以每支38元的價格給患者使用；有的醫(yī)院將患者自費(fèi)藥品換成可報銷藥品，騙取醫(yī)保資金近16萬元。

以“掛空床”的方式騙取醫(yī)保資金是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣用的手法。中部省份一個地區(qū)對當(dāng)?shù)仳_保行為進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)只有10張，但同一天住院人數(shù)卻達(dá)到136人。一家縣中醫(yī)院一共有338名醫(yī)務(wù)人員，其中就有109人在本院“掛床住院”，比例超過三成。

不僅是普通患者在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時被當(dāng)成騙取醫(yī)保資金的幌子，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將魔掌伸向特殊人群。

從部分省區(qū)市查處的騙保案例來看，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利用針對貧困戶、低保戶等特殊人群就醫(yī)優(yōu)惠政策，誘導(dǎo)本不需要住院的群眾住院，騙取醫(yī)保資金的行為。

多名查辦騙取醫(yī)保資金案件的人員認(rèn)為，加強(qiáng)對醫(yī)保資金使用的監(jiān)管十分緊要，對相關(guān)制度“查缺補(bǔ)漏”刻不容緩。

專家認(rèn)為，目前打擊欺詐騙保的重點(diǎn)還在于構(gòu)筑起一道堅實(shí)的防火墻，對醫(yī)療報銷制度和執(zhí)行中存在的漏洞盡快補(bǔ)齊。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏建議，建立全程智能審核監(jiān)控制度和全國統(tǒng)一的醫(yī)�；鸨O(jiān)督制度，建立覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品供給商、參�；颊叩男畔⑾到y(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即啟動檢查；完善相關(guān)法律法規(guī)和政策，建立專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，做到違規(guī)違法必究，提高犯罪成本。

來源：綜合云南法制報、新華每日電訊

TAGS：法制 | 新聞轉(zhuǎn)載：長沙社區(qū)通

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