去年11月，在江蘇蘇州打工的李萌意外查出患有“血管平滑肌脂肪瘤”，并因腫瘤破裂出血，她的右腎在手術(shù)中切除。這是腎臟常見的良性腫瘤。大多數(shù)類似病人術(shù)前就能得到明確診斷，從而做保留腎臟的治療。

事發(fā)半年前，李萌剛在蘇州美年大健康一門診做過全身體檢。腎臟彩超結(jié)果顯示“并無異�！�。李萌質(zhì)疑體檢結(jié)果有誤，要求體檢機(jī)構(gòu)出具彩超單卻遭拒；她也認(rèn)為，體檢未檢出問題導(dǎo)致自己遲延治療，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

2018年1月，蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院受理了這起訴訟，并傳喚雙方進(jìn)行質(zhì)證。不過，“未檢測出腫瘤”與“被切除右腎”之間是否存在因果關(guān)系，還需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定。

體檢半年后在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

約三斤重腎臟腫瘤

謝小軍老家在江西萍鄉(xiāng)，和妻子李萌二人一直在蘇州打工生活。2017年11月11日，一場意外突降到這對(duì)小夫妻身上。

當(dāng)天中午，李萌不小心在樓下小區(qū)內(nèi)摔了一跤。一開始，她并沒有覺得有何異樣，還能自行上樓回屋休息。很快，她覺得全身乏力，還伴隨著劇烈嘔吐。晚上18點(diǎn)多，梅小軍帶著虛弱妻子趕到蘇州九龍醫(yī)院看急診，當(dāng)時(shí)李萌還能在他的攙扶下走動(dòng)。

不過，病情的惡化速度出人意料。晚上19點(diǎn)半，李萌出現(xiàn)“神志不清、煩躁不安”的癥狀，醫(yī)生初步診斷為“失血性休克”。晚上20點(diǎn)07分，李萌被醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU。

李萌的病理診斷報(bào)告單。

第二天，醫(yī)生告訴梅小軍，李萌的右腎上長了腫瘤，現(xiàn)在破裂了，可能要跟腎一起切除。梅小軍當(dāng)時(shí)就懵了，“我老婆身體一直很好，怎么會(huì)突然長腫瘤了呢？”

11日晚的急診病歷顯示，病人“肝左葉，右腎挫裂傷，腹腔積血”，而“錯(cuò)構(gòu)瘤伴出血、巨大血腫”旁邊則打了問號(hào)。2天后，病理診斷報(bào)告單則證實(shí)了這一判斷。對(duì)切除腫物進(jìn)行病理分析后發(fā)現(xiàn)，李萌患的是血管平滑肌脂肪瘤，部分已破裂；腫物大小21*11*10.5cm，包裹著右腎，在手術(shù)中被一起切除。

手術(shù)后醒來的李萌也不敢相信，自己身體里居然藏著這么大的腫瘤。“差不多3斤重，比腎本身都大好幾倍�！本驮诎肽昵埃�她剛做過全身體檢，體檢結(jié)果并沒有顯示“腎臟異常”。

2017年6月18日，李萌參加了公司組織的體檢，體檢機(jī)構(gòu)是美年大健康蘇州東環(huán)分院。這次體檢價(jià)格約300元，覆蓋內(nèi)科、外科、肝功能等幾十個(gè)體檢項(xiàng)。體檢報(bào)告顯示，李萌的身體并沒有重大健康異常信號(hào)，被特別標(biāo)記出的三項(xiàng)“異常指標(biāo)解讀”分別是體重、視力和乳腺，也并不包括腎臟。

美年大健康為李萌出具的體檢報(bào)告。

美年回應(yīng)：

只提供紙質(zhì)或電子體檢報(bào)告單

南都記者注意到，美年大健康出具的體檢報(bào)告標(biāo)注，“現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段，對(duì)于疾病的篩查仍具有局限性和時(shí)效性，本次體檢由于所選項(xiàng)目受限，會(huì)無法發(fā)現(xiàn)某些潛在疾��；體檢后未發(fā)現(xiàn)異常的項(xiàng)目，并不說明就沒有潛在疾病�！�

不過，李萌參加的體檢項(xiàng)目中包含“肝膽脾胰腎彩超”一項(xiàng)。而且，其右腎體檢結(jié)果顯示：“右腎大小、形態(tài)正常，包膜光滑，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見明顯分離�！�

梅小軍告訴南都記者，去年12月起，自己就開始聯(lián)系美年大健康蘇州東環(huán)分院，希望拿到當(dāng)時(shí)的彩超報(bào)告單，不過對(duì)方遲遲未給，理由是“因?yàn)轶w檢結(jié)果顯示無異常，所以機(jī)構(gòu)對(duì)這種報(bào)告單不予保存”。

8月3日，南都記者聯(lián)系美年大健康蘇州總部客服部，其工作人員告知記者，客戶完成體檢后，美年大健康只提供紙質(zhì)或電子體檢報(bào)告單，不提供單項(xiàng)的彩超單、胸片等診斷報(bào)告。而且，時(shí)間已經(jīng)過去一年，就算有報(bào)告單，也不會(huì)在機(jī)構(gòu)長期保存。

李萌覺得，如果體檢時(shí)能檢查出腎臟異常，自己也好早點(diǎn)兒治療或防范。“如今非但花了十幾萬醫(yī)療費(fèi)，還切掉了我一個(gè)腎�！彼麄冋J(rèn)為，作為體檢機(jī)構(gòu)，美年大健康存在過錯(cuò)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2017年底，李萌向蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院提起訴訟，要求蘇州東環(huán)路美年承擔(dān)“醫(yī)療損害責(zé)任”。今年1月，該院傳喚雙方舉行了第一次質(zhì)證。

目前，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)受委托對(duì)該案進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。8月3日上午，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員向南都記者確認(rèn)，目前已接到法院委托對(duì)此案進(jìn)行鑒定。8月7日將會(huì)和原告方協(xié)商選擇鑒定專家組成員，并交納鑒定費(fèi)用。待鑒定結(jié)果完成后，才能進(jìn)行下一步訴訟程序。

是否有因果關(guān)系還需專業(yè)鑒定

記者查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，腎血管平滑肌脂肪瘤，又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤, 主要由血管、平滑肌及脂肪3種成分構(gòu)成。這是腎臟常見的良性腫瘤，隨著B超、CT、MR的臨床應(yīng)用，大多數(shù)腎血管平滑肌脂肪瘤病人在術(shù)前能得到明確診斷。

刊登在醫(yī)學(xué)雜志上的《腎血管平滑肌脂肪瘤治療方式探討》一文列舉了20個(gè)該病的案例。其中，1985年以前7例均行腎切除，1985年以后13例僅2例行腎切除，其余均采用了保留腎臟的治療方法。文章表示，腎切除術(shù)僅適用于腫瘤自發(fā)破裂大出血或術(shù)前檢查疑有惡變，術(shù)中快速切片證實(shí)有惡變者。

謝小軍夫婦也一直認(rèn)為，如果在美年大健康做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟異常，或許能及早治療。

然而，“未檢測出腫瘤”與“被切除右腎”之間是否存在因果關(guān)系，還需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定。

蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)受委托對(duì)此案進(jìn)行鑒定。

南都記者注意到，受到委托的蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)將會(huì)對(duì)這一因果關(guān)系出具鑒定報(bào)告，即“假定原告在2017年6月18日右腎已存在錯(cuò)構(gòu)瘤，而被告在給原告體檢時(shí)未檢出存在過錯(cuò)的情況下，是否會(huì)導(dǎo)致原告在2017年11月11日檢查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤造成遲延治療的后果，二者之間是否存在因果關(guān)系，因果關(guān)系的大小，過錯(cuò)的參與度等”。

而且，在鑒定報(bào)告中，也會(huì)分析錯(cuò)構(gòu)瘤病癥在醫(yī)學(xué)上的形成機(jī)理，錯(cuò)構(gòu)瘤在上述時(shí)間段生成、演化在醫(yī)學(xué)上的可能性等等。