“血糖124!逆天了,恐怖的數(shù)字!”不少見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生睜大眼睛,不由自主發(fā)出驚嘆聲。
正常人的空腹全血血糖值在3.9~6.1毫摩爾/升之間,市售血糖儀的測(cè)量上限是33.3毫摩爾/升,因此血糖超過(guò)33.3常俗稱爆表,而垂危少年的血糖值竟是正常人血糖值上限的20倍。將血糖推至登峰造極的是杭州一位16歲的中學(xué)生。
從醫(yī)37年的浙江省糖尿病防治中心常務(wù)副主任、浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師華燕吟表示,血糖飚過(guò)百確屬罕見(jiàn),能救過(guò)來(lái)真的不容易!
“120多(以為是血壓)?還好么,什么?是血糖,那不得了了!”回想起一臉嚴(yán)肅帶緊張的醫(yī)生告訴檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果時(shí),小應(yīng)(化名)母親如臨晴天霹靂,嚇得身子發(fā)軟,心“咚咚”一陣加速。
“平時(shí)身體一向好的,怎么會(huì)這樣啊!”看到鮮龍活跳的寶貝兒子躺在病床,睡著般對(duì)聲聲呼喚無(wú)回應(yīng),父母流著淚,十分驚恐與傷心。
隨著進(jìn)一步了解病情,小應(yīng)得病過(guò)程如電影回放慢慢顯示大家生面前,而他生活軌跡卻是如今不少青少年的生活現(xiàn)實(shí)。
小應(yīng)是家中寶貝,平日里他最喜歡各種飲料、燒烤、外賣,不管是正餐再加夜宵,也總覺(jué)沒(méi)吃飽,年紀(jì)不大體重卻飚至近200斤。
病態(tài)漸顯。近段時(shí)間,小應(yīng)胡吃海喝體重反而減輕,這讓曾為其減肥大傷腦筋的父母,誤以為不懈催促終有收獲。危險(xiǎn)悄悄逼近,小應(yīng)覺(jué)得格外地渴,尤其是病情總爆發(fā)的前些天,他幾乎到了嗜水如命般“牛飲”,一天的進(jìn)水量竟有三四個(gè)熱水瓶之多還覺(jué)不夠。一反常態(tài)的還有以前胃口超好的小應(yīng),胃口越來(lái)越差,同時(shí)體力也一天不如一天,整天顯得無(wú)精打采。再后來(lái),他開(kāi)始惡心、嘔吐,終于,20多天前的一個(gè)上午,小應(yīng)眼前一黑,暈倒在地……
家人把小應(yīng)送到附近醫(yī)院急診室。報(bào)告出來(lái),醫(yī)生驚呆了,從沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么高的血糖!124毫摩爾/升!同時(shí)據(jù)此推測(cè),患者應(yīng)該患病有段時(shí)間了。病情危急,搶救處理之后小應(yīng)很快被轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院。
“小應(yīng)的血糖用專業(yè)的大型儀器都要先經(jīng)過(guò)稀釋才測(cè)得出來(lái)。血糖124毫摩爾/升什么概念?124毫摩爾/升的含糖量換算過(guò)來(lái)相當(dāng)于2.2克/分升(百毫升),超市里賣的運(yùn)動(dòng)飲料,含糖量也就4.8克/分升(百毫升),也就是說(shuō),小應(yīng)硬生生把自己的血變成了飲料!”一位內(nèi)分泌醫(yī)生解釋說(shuō)。
專家合力罕見(jiàn)高糖病人向死而生
“我也是第一次遇到血糖如此高的危重病人!闭憬♂t(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任孫仁華表示,到我院時(shí)該患者病情嚴(yán)重到可以說(shuō)九死一生的程度,稍一耽誤,年輕生命將轉(zhuǎn)瞬即逝。
小應(yīng)被送到浙江省人民醫(yī)院急診室的時(shí),已神志不清、呼吸急促,多臟器功能的衰竭,并且肺部合并感染,氧飽和度急轉(zhuǎn)直下,他的腎臟也出現(xiàn)了急性衰竭,嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,血肌酐直線上升,血液中全是毒素,血壓也開(kāi)始往下掉。小應(yīng)心率持續(xù)160次/分,四肢冰涼,體溫卻高達(dá)39攝氏度,命懸一線……急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師盛斌等采取氣管插管及呼吸機(jī)輔助以維持生命等措施,然后將小應(yīng)轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。
“患者處于糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲狀態(tài),由于極高的血糖,造成了嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,多臟器功能衰竭……死亡率極高,治療難度非常大!敝匕Y醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師呼邦傳見(jiàn)到病人,就意識(shí)到搶救非常棘手,他帶領(lǐng)主治醫(yī)師鄭漾等迅速行動(dòng)起來(lái);內(nèi)分泌科副主任、副主任醫(yī)師邢玉波及其下屬主治醫(yī)師針葉瀟、沈吉也加入會(huì)診救治。
針對(duì)小應(yīng)的危情況,專家們采取呼吸機(jī)輔助通氣、升壓藥維持血壓、抗生素抗感染、胰島素降糖等各種積極的治療措施外,還拿出了“法寶”:連續(xù)性血液凈化(CRRT)治療。機(jī)器開(kāi)啟,患者充滿了葡萄糖還有各種毒素的血液通過(guò)透明的管子流過(guò)機(jī)芯,一遍又一遍地過(guò)濾……當(dāng)晚,呼邦傳等醫(yī)務(wù)人員一直在小樂(lè)床邊不敢離開(kāi),幾乎沒(méi)合眼,時(shí)刻觀察著病情的變化。孫仁華也幾次來(lái)電,了解該患者情況。多學(xué)科合作全力想挽回這個(gè)年輕的生命。
專家們的努力終于使小應(yīng)抗過(guò)最危險(xiǎn)的時(shí)刻,各項(xiàng)指標(biāo)慢慢地降了下來(lái),血糖接近正常范圍,呼吸功能恢復(fù),呼吸機(jī)脫機(jī),撤除升壓藥,抗生素降級(jí)……監(jiān)護(hù)室日夜監(jiān)守的醫(yī)生護(hù)士及寢食難安、焦急等待的家屬們終于松了口氣。小應(yīng)轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科后,邢玉波團(tuán)隊(duì)再接再厲,直至小應(yīng)步履輕松,微笑著離開(kāi)醫(yī)院。
“回去會(huì)按時(shí)服藥(他為2型糖尿病),控制好飲食的!鄙现,小應(yīng)出院時(shí)對(duì)內(nèi)分泌科醫(yī)生護(hù)士囑咐一再允諾,父母也表示,以后再不會(huì)太“順從”孩子,要督促他改善飲食習(xí)慣,好好減肥。
邢玉波介紹,糖尿病分為1型和2型,一般來(lái)說(shuō)1型糖尿病起病年齡更早,癥狀更重,而2型糖尿病往往起病比較隱匿,很多患者有時(shí)候到體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)血糖已經(jīng)很高了。而正因?yàn)?型糖尿病起病隱匿,很多人感覺(jué)不到身體的異常,容易被忽視,特別是一些年輕體壯的人,認(rèn)為自己身體很好,平時(shí)有不適覺(jué)得熬熬就過(guò)去了,不會(huì)及時(shí)去醫(yī)院檢查,結(jié)果等到實(shí)在撐不住了,往往體內(nèi)的代謝紊亂已經(jīng)非常嚴(yán)重了。
“像這位血糖奇高的患者雖然年齡不大,是體型肥胖,且我們了解到其有明確的糖尿病家族史,他就是2型糖尿病高危病人,若平時(shí)足夠重視,飲食控制、減重,定期地篩查血糖,就不至于發(fā)展到危在旦夕的危險(xiǎn)程度。”邢玉波說(shuō),2型糖尿病一般來(lái)講開(kāi)始不需要胰島素治療,但如血糖持續(xù)地偏高,高糖的毒性會(huì)損傷胰島功能,造成很多問(wèn)題,最后就不得不像1型糖尿病一樣依賴胰島素了,所以早發(fā)現(xiàn)、早治療非常的重要。
華燕吟也提醒,對(duì)于小“糖人”而言,家長(zhǎng)應(yīng)負(fù)起責(zé)任來(lái),比如如何提高防病意識(shí),將“防線”前移,因?yàn)閷?duì)于沒(méi)有收入的青少年來(lái)說(shuō),大量的甜飲及豐盛食物,都是大人傾情地滿足。殊不知,此種無(wú)限(無(wú)原則)的愛(ài)卻可能無(wú)意中成了害。兩年前我們遇到一位16歲1型糖尿病患者,想擺脫打胰島素麻煩和痛苦。父母就弄來(lái)所謂的“秘方”“偏方”,而停用胰島素。結(jié)果,該患者最終糖尿病酮癥酸嚴(yán)重中毒死亡。
眼下已是暑期,孩子“放飛”的時(shí)節(jié),青少年尤其糖尿病人要管住嘴,適度運(yùn)動(dòng)。否則,狂吃少動(dòng),倆月下來(lái),不僅僅是胖幾斤問(wèn)題,小“糖人”或會(huì)加重病情,甚至發(fā)生危險(xiǎn)。
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