如果不幸發(fā)生了交通事故,當事人有所損失,這個時候,可以要求保險公司在投保范圍內(nèi)進行賠付。但是,市民相先生在理賠時卻遇到了困難,怎么回事呢?咱們一起來看看。
如果不幸發(fā)生了交通事故,當事人有所損失,這個時候,可以要求保險公司在投保范圍內(nèi)進行賠付。但是,市民相先生在理賠時卻遇到了困難,怎么回事呢?咱們一起來看看。
去年6月份,市民相先生在新樂發(fā)生了一起交通事故。當時一輛大貨車停在快車道中間,因為相先生開車速度較快導(dǎo)致與大貨車追尾。事故雙方各負一半責(zé)任。事故發(fā)生之后,相先生駕駛的車輛受損,自己也受傷住院,住院時間為40天達到十級傷殘。
相先生:小腸做了一個造瘺,還有肺部挫傷。呼吸衰竭。這是診斷證明上都有的東西。住院什么都治療的挺好,我也出院了。什么事也沒有,后續(xù)保險公司報銷遇到了一些麻煩。
發(fā)生事故之后,相先生修車以及住院治療費用大約在15萬左右。因為涉及賠償賠償金額較大,在交強險賠付之后,還需要第三者責(zé)任險進行賠付。相先生感到保險公司給出的第三者責(zé)任險的賠付范圍不太合理。
相先生:醫(yī)藥費是由中國人保第三者商業(yè)保險賠付。那邊包含的醫(yī)藥費、營養(yǎng)費、還有或是補助費,就是這三項。但是營養(yǎng)費保險公司不承認。
他說沒有,我在網(wǎng)上查閱了很多資料,都說有。
之后,記者也進行了查詢,傷者在住院期間第三者責(zé)任險的賠付范圍確實包括營養(yǎng)費。
律師:賠償包含醫(yī)療費、營養(yǎng)費、還有護理費一系列項目,都是包含的。關(guān)于營養(yǎng)費賠付的數(shù)額,如果有相應(yīng)的票據(jù)以票據(jù)為準。如果沒有票據(jù)酌情酌定賠償營養(yǎng)費。
那么,中國人民保險公司是不是像相先生反映的那樣不賠償當事人營養(yǎng)費呢?記者與相先生一起來到保險公司了解情況。
記者:第三者責(zé)任保險有營養(yǎng)費嗎現(xiàn)在? 保險公司工作人員:沒有,一般不賠營養(yǎng)費。
記者:不都是賠償營養(yǎng)費嗎?包括這個。 保險公司工作人員:沒有賠過營養(yǎng)費。
記者又咨詢了保險行業(yè)協(xié)會,行業(yè)協(xié)會工作人員表示:雖然營養(yǎng)費賠付數(shù)額沒有具體規(guī)定,但是住院期間保險公司確實應(yīng)該賠付當事人這筆費用。相先生將問題反映了保監(jiān)會,之后相先生得到了保險公司的答復(fù)。
相先生:我給保監(jiān)會打電話投訴了兩次,保監(jiān)會讓人保經(jīng)理和我聯(lián)系一下,和我聯(lián)系的經(jīng)理我不知道是誰,電話號我也記不住了,給我聯(lián)系說可以協(xié)商,既然你向保監(jiān)會投訴我們了,那我們不能讓你白投訴。咱們協(xié)商一下,你要是愿意你把診斷證明上面加上幾個字,加上加強營養(yǎng)。讓醫(yī)生簽個字,咱們協(xié)商我們賠你五六百塊錢。
記者看到:在診斷證明上確實有加強營養(yǎng)的字樣。在投訴之后,相先生再次來到保險公司,之前表示不能賠付營養(yǎng)費的這位工作人員現(xiàn)在卻說可以適當賠付。
相先生:為什么我投訴之后,你們經(jīng)理會說出這樣的話?可以協(xié)商給個三五百。如果我不投訴,這三五百都不會給我唄? 保險公司工作人員:沒給你說嗎?這個營養(yǎng)費一直沒有給過 相先生:為什么投訴之后會給個三五百。 保險公司工作人員:不該給是吧 相先生:投訴之后為什么會給三五百 保險公司工作人員:(不說話了)
面對當事人的疑問,保險公司工作人員避而不答。營養(yǎng)費只能靠投訴才能爭取到嗎?這不僅是當事人的疑問,也是所有參保人的疑問。除此之外,對于保險公司賠付的伙食費,相先生也覺得很不合理!
相先生:透過網(wǎng)上查詢按照公務(wù)員出差的比例每天伙食補助是100元,保險公司告訴我就是每天60元。他說以前都是每天50元,通過你投訴之后,每天按60元算的。
相先生算了一筆帳:如果伙食補助按照每天100元賠付,自己住院40天應(yīng)該賠付4000元,而保險公司每天按照60元賠付,自己住院期間的伙食補助為2400元。伙食補助這一項就相差1600元。針對伙食補助費的問題,記者跟隨相先生再次來到保險公司咨詢情況。
相先生:伙食補助為什么是60元不都是100元嗎?參照河北公務(wù)員出差費用。 保險公司工作人員:您也知道那是按照公務(wù)員是嗎? 相先生:伙食補助我們都問了,都是100元不是? 保險公司工作人員:您問的哪呀? 記者:律師呀 保險工作工作人員:問律師,您也知道那是經(jīng)過法院的是嗎?那是法院判的。
相先生:起訴了可能變成100元,不起訴就是60元。 保險工作工作人員:你可以問問律師。 相先生:我問咱呢,咱們說話呢有沒有這種可能性? 保險公司工作人員:這個我真不知道,您要問問律師。
不少當事人為了避免麻煩不會因為每天少40元的伙食補助而訴諸法律。只有忍氣吞聲接受保險公司給出的數(shù)額。
針對營養(yǎng)費和伙食補助賠付的問題,記者咨詢了多家保險公司。大部分保險公司表示可以賠付營養(yǎng)費,但是伙食費的數(shù)額一般只有50元。
記者:伙食補助呢?這個多少錢一天? 某保險公司工作人員:標準是一天50元。 記者:這個不是100元嗎? 某保險公司工作人員:起訴的話法院一般會支持每天100塊錢,但是根據(jù)公司標準目前掌握的還是一天50元。
記者:是不是比國家規(guī)定標準低? 某保險公司工作人員:是。 記者:這個對投保人不利吧?
某保險公司工作人員:這個怎說呢,這個是公司標準,我們根據(jù)公司的要求來審核金額。
保險公司在賠付金額上對照國家相關(guān)標準嚴重“縮水”。如果當事人選擇沉默結(jié)果就是利益受損,一些保險公司確實在保單上注明,出現(xiàn)爭議的解決方式是訴訟。如果當事人起訴將會付出不小的時間和金錢成本。面對這些,大部分當事人無奈只能選擇沉默。
營養(yǎng)費,靠投訴!伙食費,靠訴訟!這就是保險公司給出的解決辦法,假設(shè)當事人沒有通過投訴或者訴訟的手段為自己爭取權(quán)益,那這筆本該屬于當事人的保費會去哪呢?!買保險就是為了給自己買一份安心,可是片子中保險公司的做法無異于是在給相先生的傷口上撒鹽,也讓很多人對于保險到底保不保險產(chǎn)生了疑問!
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