湖南新聞聯(lián)播 

搭橋術(shù)后6年突發(fā)心梗

生命僅靠“薄膜”支撐

家住益陽(yáng)的段嗲嗲是位老冠心病患者，6年前他被診斷為復(fù)雜冠脈病變的冠心病，并在心外科進(jìn)行了搭橋手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，且規(guī)律服藥。今年3月中旬，段老反復(fù)出現(xiàn)胸悶不適，并不斷加重，此時(shí)已是80歲高齡的他甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟衰竭，家人將其從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急送往中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

隨后的心臟超聲檢查提示，段老的左心室出現(xiàn)破口，并在心臟外形成了一個(gè)假性室壁瘤，約占心臟的1/3左右。因心肌破裂形成的包裹性血腫像鼓出的一個(gè)“大包”，這個(gè)“大包”猶如一個(gè)已經(jīng)破潰的大堤被一層塑料薄膜暫時(shí)攔阻形成的一個(gè)臨時(shí)的極其脆弱的河壩，隨時(shí)可能崩塌破裂，造成不可挽回的后果。

假性室壁瘤是冠心病患者十分罕見(jiàn)也極其危重的并發(fā)癥，其發(fā)生率低，約占全部心梗的0.1%，但其死亡率極高，多因急性心包填塞而死亡，因此，假性室壁瘤十分兇險(xiǎn)。

假性室壁瘤，手術(shù)是唯一的治療辦法。但如果馬上手術(shù)的話，成功率極低，因?yàn)槠瓶诘牡胤�，像“豆腐”一樣，手術(shù)中很難縫合牢固。所以，一般選擇在患者進(jìn)入亞急性期（2-4周），即其梗死穿孔周邊組織形成了疤痕，由“豆腐”變成了“香干”，或“老干子”，才能縫合牢固，手術(shù)成功率大大提高。

盡管外科手術(shù)開(kāi)胸修補(bǔ)破口是常用的治療方案。然而，對(duì)一個(gè)80高齡年邁體弱的老人行外科開(kāi)胸修補(bǔ)，風(fēng)險(xiǎn)極高。再加上段老曾開(kāi)胸搭橋，再次開(kāi)胸可能面臨心包嚴(yán)重黏連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都增加了數(shù)倍。

介入手術(shù)“快手拆彈”

兩小時(shí)修復(fù)破裂心臟

怎樣才能安全又高效地“拆彈”呢？

湘雅名醫(yī)、心內(nèi)科主任周勝華教授帶領(lǐng)的心內(nèi)科心臟介入團(tuán)隊(duì)、重癥團(tuán)隊(duì)為了尋找相對(duì)安全的治療方案，進(jìn)行了全院大會(huì)診，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、心外科、麻醉科、放射科專家共同商討出3套手術(shù)方案。一是心內(nèi)介入封堵，二是外科微創(chuàng)，三是外科開(kāi)胸手術(shù)。

4月9日，手術(shù)進(jìn)行。首選第一方案，為了以防萬(wàn)一，心血管外科廖曉波教授等也作好手術(shù)準(zhǔn)備。

面對(duì)隨時(shí)可能破裂的瘤體，心臟介入團(tuán)隊(duì)主管結(jié)構(gòu)心臟病治療的方臻飛教授、心臟重癥團(tuán)隊(duì)的唐建軍副教授和陳雅琴博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心操作，費(fèi)盡“九牛二虎之力”，才將導(dǎo)管送達(dá)破口附近。釋放第一個(gè)封堵傘后，造影發(fā)現(xiàn)旁邊還存在另一個(gè)破口。這大大增加了手術(shù)復(fù)雜程度。

雙破口的假性室壁瘤能否介入治療？這在國(guó)際上也沒(méi)有類似報(bào)道。團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)討論后，決定嘗試再送入一根導(dǎo)管，試封堵另一破口。

功夫不負(fù)有心人，方臻飛教授和唐建軍副教授嫻熟運(yùn)用多種介入治療技術(shù)最終同時(shí)完整封堵住兩個(gè)破裂口，術(shù)后造影提示破裂處完全閉塞、瘤體消失，手術(shù)成功。

不開(kāi)刀給心臟“換門修墻”

免除患者開(kāi)胸痛苦

生命的奇跡總是令人驚喜，距離手術(shù)完成不到48小時(shí)，段嗲嗲身體的各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始迅速恢復(fù)，不僅面色紅潤(rùn)，還可以自由下地行走。

“謝謝你們給我了第二次生命！這次2個(gè)多小時(shí)就完成了，手術(shù)中醫(yī)生還可以與我聊天”。段嗲嗲激動(dòng)地向前來(lái)查房的唐建軍副教授握手表示感謝。

周勝華教授表示，心臟破裂能夠存活的患者極其少見(jiàn)，能夠在介入治療下成功封堵的患者，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)類似報(bào)道，段老介入治療的成功很可能是國(guó)內(nèi)首個(gè)介入修補(bǔ)心臟破裂的案例，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，介入治療的優(yōu)勢(shì)得到很好體現(xiàn)。

近年來(lái)，湘雅二醫(yī)院心臟介入和重癥團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了ECMO救治重癥心肌炎患者、左心耳封堵以及高齡患者經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）等多個(gè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)的成熟開(kāi)展，不僅挽救了眾多心臟危重患者，也因此獲得多個(gè)中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)，在省內(nèi)及國(guó)內(nèi)都產(chǎn)生了良好的聲譽(yù)和影響。