參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保居民，享受的福利越來越多。 （資料圖片）

日前，省人社廳、省財政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來源、遵循原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面對門診統(tǒng)籌進行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自 2018 年 1 月 1 日起施行。屆時，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？撮T診有報銷了。費用如何報？居民可自愿選擇定點門診。

錢從哪兒來

提取 7% 左右醫(yī)保基金

老百姓都希望醫(yī)保報銷的內(nèi)容越來越多，報銷的比例越來越高，但錢從哪兒來呢？

門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費�！稌盒修k法》明確，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，單獨列賬管理。綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求、費用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，合理安排門診統(tǒng)籌、特殊病種門診醫(yī)療補助和住院醫(yī)療資金。門診統(tǒng)籌資金（含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險支付的服務(wù)費）規(guī)模原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的 7% 左右。

同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 " �；�本、強基層、建機制 " 的總體要求，《暫行辦法》強調(diào)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)堅持基本保障，重點保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性病；堅持互助共濟，實現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；堅持定點管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；堅持分擔(dān)機制，實行門診醫(yī)療費用總額控制、合理分擔(dān)。

費用如何報

居民自愿選擇定點門診

從省城的三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都設(shè)有門診、藥房、住院部等，那么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是否都適用呢？

支付范圍

必須是定點機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用

《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來說，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險 " 三個目錄 " 范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；

三是一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

五是經(jīng)省人力資源和社會保障廳研究納入支付范圍的其他費用。

值得注意的是，這里所說的醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。

這些情況不納入支付范圍

同時，《暫行辦法》也對不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍的情形進行了明確，包括未在定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費用；享受特殊病種門診醫(yī)療補助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

支付比例

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，不低于 60%

據(jù)悉，參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇，首先需在繳納基本醫(yī)療保險費時，在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，原則上一年一定； 如果未選擇、登記，則默認(rèn)居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不具備定點條件的除外）為其門診定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

參保居民在定點的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于 70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于 60%。

參保居民

就診時必須出示參保身份證明

從參保居民方面來說，《暫行辦法》規(guī)定，在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，必須出示參保身份證明（社會保障卡或居民身份證），自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺賬）上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話。