省人社廳日前印發(fā)《關(guān)于進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》,進一步保障參保患者重特大疾病特殊用藥需求。此次列入特殊藥品的品種達33種,比2016年實行特殊藥品制度之初增加17種。
據(jù)了解,特殊藥品是對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴,治療周期長,適合藥店或門診供應(yīng)保障,且已通過談判機制納入湖南省基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品(以下簡稱“特藥”)。保障對象是參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助、或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者(簡稱“參;颊摺)。
記者對比發(fā)現(xiàn),本次列入的特藥品種達33種,主要針對不能手術(shù)的腎細胞癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌、轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌等重特大疾病。
據(jù)悉,特藥費用支付不另行設(shè)立起付線。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),參保患者發(fā)生符合規(guī)定的特藥費用,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價,納入大病醫(yī)療互助費支付,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從城鄉(xiāng)居民特殊門診資金中列支。6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付,6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付,超過12萬元的特藥費用,不納入支付范圍;特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額。
如果是異地購合規(guī)特藥,需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案同意后,才可享受特藥待遇。該通知自2018年8月1日起施行。2018年1月1日至7月31日,參;颊咴卺t(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費用,可按照本通知規(guī)定進行待遇追補。
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