常德市醫(yī)療保障局新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場。記者 王自來 攝

常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長曹慧通報(bào)常德市打擊欺詐騙保工作開展情況、最新基金監(jiān)管舉措及下一步工作安排，并介紹醫(yī)保十項(xiàng)惠民政策。記者 王自來 攝

截至今年3月底，常德市開展打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金專項(xiàng)行動(dòng)檢查50余次，檢查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)400多家，處理違規(guī)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)86家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議64家，解除服務(wù)協(xié)議20家，移交公安機(jī)關(guān)案件2件，共拒付違規(guī)金額430萬元，減少基金支出734萬元。今年1月，查處了常德博雅醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案，追回全部被騙醫(yī)�；�金9.5萬元，終止該院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，處理結(jié)果已向社會(huì)公布，對(duì)欺詐騙保違法行為產(chǎn)生極大震懾。

常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長曹慧表示，2019年常德市醫(yī)�；�金監(jiān)管工作將從完善基金監(jiān)管辦法、強(qiáng)化基金監(jiān)管問責(zé)機(jī)制、鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)、豐富基金監(jiān)管手段、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用等五個(gè)方面持續(xù)發(fā)力，并開展一系列宣傳活動(dòng)，繼續(xù)著力打擊欺詐騙保違法行為，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。

同時(shí)，為落實(shí)中央和湖南省關(guān)于提高醫(yī)療保障待遇的指示精神，常德市結(jié)合實(shí)際對(duì)部分醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整，出臺(tái)了十項(xiàng)惠民政策：提高市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇、調(diào)整特殊病種門診待遇、將日間手術(shù)費(fèi)用納入支付范圍、實(shí)施貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策、完善健康扶貧“一站式”結(jié)算系統(tǒng)、完善按病種收付費(fèi)相關(guān)政策、明確參保關(guān)系轉(zhuǎn)移后待遇接續(xù)方法、明確目錄調(diào)整和維護(hù)方式等，最大限度保障和提高全市參保人員的醫(yī)保待遇。

常德市醫(yī)保十項(xiàng)惠民政策

1.提高市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例，實(shí)行藥品零差價(jià)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從95%提高到100%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從90%提高到95%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從85%提高到90%。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例不變。

2. 調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。常德市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從60%提高到70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從70%提高到80%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%不變；城鄉(xiāng)居民參�；颊咦≡�，一個(gè)年度內(nèi)最多支付2300元起付費(fèi)用，不同結(jié)算方式起付費(fèi)用相互累加；提高無第三人責(zé)任意外傷害醫(yī)療待遇，與普通疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。

3. 提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民普通參保人員，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，大病保險(xiǎn)支付比例在原政策基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。具體為：0至3萬元（含）部分報(bào)銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報(bào)銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報(bào)銷80%，15萬元以上部分報(bào)銷90%。未按相關(guān)規(guī)定分級(jí)轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例下調(diào)5%。

4. 實(shí)施貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%，大病保險(xiǎn)支付比例在原政策基礎(chǔ)上提高15個(gè)百分點(diǎn)。具體為：0至3萬元（含）部分報(bào)銷65%，3萬元以上至8萬元（含）部分報(bào)銷75%，8萬元以上至15萬元（含）部分報(bào)銷85%，15萬元以上部分報(bào)銷95%。

5. 明確健康扶貧“一站式”結(jié)算范圍。將按項(xiàng)目付費(fèi)及無第三人責(zé)任意外傷害、單病種付費(fèi)、生育住院醫(yī)療費(fèi)用納入健康扶貧“一站式”結(jié)算范圍。其中單病種和生育住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算之后，符合條件的個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用享受大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底等待遇。

6. 將日間手術(shù)費(fèi)用納入支付范圍。將省級(jí)醫(yī)保部門同意實(shí)施的日間手術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

7. 完善按病種收付費(fèi)相關(guān)政策。實(shí)行“同病同城同價(jià)”。市城區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按常德市醫(yī)療保障局確定的標(biāo)準(zhǔn)收付費(fèi)；其他區(qū)縣（市）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的常德市參�；颊�，符合按病種收付費(fèi)條件的，按當(dāng)?shù)卮_定的標(biāo)準(zhǔn)收付費(fèi)。

8. 明確參保關(guān)系轉(zhuǎn)移后待遇接續(xù)方法。常德市范圍以內(nèi)，當(dāng)年參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，不設(shè)待遇等待期，從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保關(guān)系建立之日起享受職工醫(yī)保待遇。

9. 調(diào)整特殊病種門診待遇。提高高血壓、糖尿病等慢性病特殊病種門診待遇；特殊病種患者因病住院治療，不再扣減特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付限額。

10.明確目錄調(diào)整和維護(hù)方式。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（含高值醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)）省里相關(guān)規(guī)定，與省醫(yī)療保障部門同步動(dòng)態(tài)調(diào)整和維護(hù)，第一時(shí)間把群眾急需的救命藥維護(hù)進(jìn)目錄，讓參�；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保待遇政策。

常德市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金

舉報(bào)投訴電話

常德市醫(yī)療保障局：0736－7812133

各區(qū)縣市醫(yī)療保障部門：

武陵區(qū)　0736—7266032

鼎城區(qū)　0736－7375920

安鄉(xiāng)縣　0736－4326003

漢壽縣　0736－2337619

桃源縣　0736－6627556 0736－6612790

臨澧縣　0736－5891079

石門縣　0736－5156522

津市市　0736－4236353

澧　縣　0736－3221492 0736－3125909

常德經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)  0736－7313921

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