1歲5月的患兒浩浩,27周+5天出生,屬于超早產(chǎn)兒,由于先天性肺發(fā)育不良,出生后一直命途多舛,出生至今只在家中待過不到1個(gè)月,其余時(shí)間全部都在醫(yī)院度過。由于長(zhǎng)期生病,所以出生后無法定時(shí)完成疫苗注射。患兒反復(fù)發(fā)生過近10次肺炎,經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院,但這一次,差點(diǎn)要了這個(gè)孩子的命。 今年3月,患兒因咳嗽喘息,氣促、發(fā)熱等癥狀,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,治療后癥狀無明顯緩解,咳嗽嚴(yán)重時(shí)有憋喘,滿臉通紅,咳嗽時(shí)伴有雞鳴樣尾音,遂來我院兒科門診就診。完善相關(guān)檢查后,考慮重癥肺炎并呼吸衰竭,重癥百日咳,膿毒血癥,中毒性腦病,支氣管發(fā)育不良等,病情十分危重。 株洲市中心醫(yī)院兒科主任紀(jì)青及副主任易秀英立即將患兒轉(zhuǎn)入ICU(重癥醫(yī)學(xué)科)住院治療。ICU主任曾維忠及副主任彭蘇娜仔細(xì)分析了患兒的病情,一致認(rèn)為患兒氧合一直很差,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,都無法維持呼吸功能的基本水平,隨時(shí)可能因缺氧而死亡,決定立即氣管插管并接呼吸機(jī)輔助通氣,并按照兒科的治療方案繼續(xù)治療。 ICU的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),這不是一例普通的肺部感染患兒,這個(gè)稚嫩的身體遭受了近10種嚴(yán)重并發(fā)癥的侵襲,嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征,肺出血,肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭,右心功能不全,心包積液,類白血病樣反應(yīng),彌漫性肺疾病,II孔中央型房間隔缺損等,每一個(gè)并發(fā)癥都會(huì)危及孩子的生命。 精準(zhǔn)的呼吸系統(tǒng)管理至關(guān)重要,幫助孩子度過呼吸難關(guān),才能讓他的生命繼續(xù)前行,普通的呼吸機(jī)參數(shù)根本無法維持患兒正常的血氧,一度使用高參數(shù)的呼吸機(jī)輔助通氣,他根本不能離開呼吸機(jī)。 孩子太小,沒有咳痰能力,每次遇到痰多時(shí),就有憋喘,滿臉通紅,血氧飽和度驟降到30%,病情及其危重,仍未脫離生命危險(xiǎn)。 要知道ICU屬于特殊病區(qū),除了每天半個(gè)小時(shí)的探視時(shí)間,其余時(shí)間家屬都是不能陪浩浩的,普通成人住在這里都會(huì)覺得無助,更別說一個(gè)這么需要父母陪伴的小孩子了。 而此時(shí)ICU的護(hù)士們化身為患兒的“父母”,24小時(shí)時(shí)刻不停的輪番照顧著浩浩,幾乎每隔十余分鐘就細(xì)心地吸一次痰,不斷的翻身拍背促進(jìn)排痰,每天兩次給浩浩在床邊用溫水擦洗身體,涂抹身體乳潤(rùn)滑皮膚。 當(dāng)浩浩醒過來時(shí),給他看動(dòng)畫片,放兒童音樂,給他講故事哄他睡覺,叫家屬拿來平時(shí)浩浩喜歡的玩具來逗他開心。 圖為ICU的護(hù)士長(zhǎng)賀曉元在家屬探視時(shí),和家屬一起精心護(hù)理孩子。 圖為兒科醫(yī)生們每日查房,ICU的護(hù)士在給浩浩翻身拍背。 經(jīng)過一段時(shí)間的治療,仍沒有預(yù)期的好轉(zhuǎn),反而病情進(jìn)行性加重,浩浩出現(xiàn)了感染性休克,血壓得需要升壓藥物來維持,呼吸機(jī)的參數(shù)仍居高不下。先不說能不能撤呼吸機(jī),光是把呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)下來,都會(huì)隨時(shí)死亡。家屬曾想轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療,但因?yàn)楹粑鼨C(jī)參數(shù)太高,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高,最終還是決定留在我院繼續(xù)治療。 家屬都沒有選擇放棄,我們醫(yī)生應(yīng)該更積極的克服一切困難去拯救這個(gè)小生命,在ICU曾維忠主任醫(yī)師、彭蘇娜副主任醫(yī)師及兒科紀(jì)青科主任、易秀英主任醫(yī)師共同協(xié)助下,多次組織疑難病例討論,申請(qǐng)全院專家會(huì)診及院外專家會(huì)診,共同討論病情,擬治療方案,小心翼翼,逐一應(yīng)對(duì)。 黑夜終究是要散去的,黎明也會(huì)一如既往的到來。在治療了近一個(gè)月后,奇跡發(fā)生了,患兒的各項(xiàng)指標(biāo)都在提示好轉(zhuǎn),精神、面色等情況也在好轉(zhuǎn),呼吸機(jī)參數(shù)可以調(diào)下來了。漸漸地,我們?yōu)楹坪瓢纬龤夤懿骞,停用呼吸機(jī),拔除胃管,孩子終于可以像正常的寶寶一樣酣暢淋漓地吸吮到真實(shí)的牛奶了,也可以感受到新鮮美好的空氣了。 圖為醫(yī)生及護(hù)士在給浩浩做霧化治療。 經(jīng)過評(píng)估,浩浩的生命體征平穩(wěn),鼻導(dǎo)管吸氧下血氧接近正常,可以轉(zhuǎn)回兒科普通病房繼續(xù)治療觀察。 回到普通病房后,經(jīng)過紀(jì)青主任帶領(lǐng)的兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心治療后,沒過幾天,堅(jiān)強(qiáng)的浩浩可以出院回家了。快出院時(shí),我們?nèi)ヌ酵坪,他一看到我們,就露出了天真無邪的笑容,此刻,更加無比燦爛。我們跟浩浩道別,孩子不會(huì)說話,微笑著向我們揮揮手,似乎還有些舍不得分開。 祝愿浩浩茁壯成長(zhǎng),健康常伴。 株洲市中心醫(yī)院兒科主任紀(jì)青介紹:百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病,自從廣泛實(shí)施百日咳菌苗免疫接種后,本病的發(fā)生率已經(jīng)大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重,呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲,病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月,故有百日咳之稱。潛伏期5~21天,一般7~14天。 1.控制傳染源隔離患兒,對(duì)密切接觸的易感者檢疫21天。 2.一般療法按呼吸道隔離,保持空氣新鮮,避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強(qiáng)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥,注意營(yíng)養(yǎng)。幼嬰兒窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸,給氧,必要時(shí)給予止痙排痰。減少窒息或驚厥,需同時(shí)注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時(shí),予以對(duì)癥治療。 3.抗生素治療應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期,可降低傳染性,減輕癥狀并縮短病程。如在痙咳期使用則無法明顯縮短病程。首選紅霉素,或是羅紅霉素,療程不少于10天,復(fù)方新諾明亦可使用。 4.并發(fā)癥的治療并發(fā)肺炎可選用敏感抗生素,并發(fā)腦病時(shí)可予脫水、止痙等對(duì)癥處理。 1.自動(dòng)免疫 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)普及百白破三聯(lián)疫苗計(jì)劃免疫。對(duì)于最近6個(gè)月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強(qiáng)免疫。 2.藥物預(yù)防 密切接觸病患后可口服紅霉素,共服10天預(yù)防。 曾維忠 中共黨員,碩士學(xué)位,主任醫(yī)師。現(xiàn)任株洲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任,湖南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員,株洲市衛(wèi)生系統(tǒng)“135工程”技術(shù)骨干培養(yǎng)對(duì)象。 對(duì)各類危重病人的搶救治療具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)科,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)、外科,普外科等危重病人的搶救,尤其對(duì)呼吸治療、膿毒血癥有較深研究。熟練掌握床旁纖維支氣管鏡及危重病人所需的各種操作。曾獲株洲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。 紀(jì)青 株洲市中心醫(yī)院兒科主任,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)第三屆預(yù)防保健專業(yè)委員會(huì)委員;湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;湖南兒科醫(yī)療聯(lián)合體學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員;湖南省新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目省級(jí)師資;湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)消化學(xué)組委員;湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆兒科醫(yī)師分會(huì)兒童合理用藥學(xué)組副組長(zhǎng);株洲市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員。 2016年12月至2017年3月參加以色列施耐德兒童醫(yī)學(xué)中心第一期?漆t(yī)生研修班。2018年榮獲株洲市首屆“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”優(yōu)秀醫(yī)師光榮稱號(hào);2019年度株洲市巾幗建功標(biāo)兵;2019年5月榮獲首屆“三湘兒科醫(yī)師獎(jiǎng)”。近兩年獲多項(xiàng)“135”工程重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目、科研項(xiàng)目資助計(jì)劃。 坐診時(shí)間:周二、四上午
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