張女士前幾天遇到了煩心事。她的外孫剛出生一個半月,前幾天給他換尿不濕時,發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腹股溝側(cè)有一個腫塊,她十分擔(dān)心,趕緊去醫(yī)院檢查,確診為小兒疝氣,可是醫(yī)生卻讓她不必緊張。張女士感到很疑惑,孩子疝氣難道不需要手術(shù)治療?如果長期不管,會不會對孩子造成不良影響?
疝俗稱“疝氣”,即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位,老百姓俗稱“小腸下垂”。疝氣分為以下幾類:腹股溝直疝、斜疝、臍疝、切口疝、復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。小兒疝氣大部分為腹股溝斜疝,是小兒最常見的外科病之一,新生兒發(fā)病率為1-5%,男孩發(fā)病是女孩的8-12倍。
小兒腹股溝疝的根本原因是鞘狀突沒有及時閉合。鞘狀突因睪丸下降或子宮圓韌帶穿過腹壁而形成,正常情況鞘狀突1年以內(nèi)會閉鎖退化。但如果鞘狀突閉合不完全就會形成一個孔道,此時腹腔里的腸管、大網(wǎng)膜等器官在腹壓增加的情況下如:哭鬧、咳嗽、便秘、腹瀉等,就會順著孔道進陰囊里造成疝氣。早產(chǎn)兒和低體重的寶寶因為腹肌較薄弱,承受腹壓增加的能力差,疝氣的發(fā)生率更高。因此小兒疝氣是因為鞘狀突閉合不全為基礎(chǔ),腹壁肌肉薄弱、腹腔壓力增高等因素促使發(fā)病。
1、小兒疝氣最常見的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊且忽隱忽現(xiàn),在咳嗽、排便、排尿、哭鬧、劇烈運動等情況下突出,而在安靜時或平躺時就會消失。
2、腫塊摸起來質(zhì)地柔軟,有時按壓腫塊時常會伴有咕嚕咕嚕的聲音,這是小腸脫出造成的。除了可以看到或摸到腫塊之外,有些孩子還會有腹痛、便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象。
小兒疝氣發(fā)病率比較高,且臨近生殖器部位,許多父母擔(dān)心疝氣不及時治療會影響生殖器官發(fā)育。黎柏峰主任解釋說:疝氣一般不會影響生殖器官的發(fā)育,在1歲以內(nèi)的小兒,由于鞘狀突的閉合,極少數(shù)疝氣可能自愈。但在保守治療期間需要密切注意以下情況。
1、小兒疝氣應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、劇烈運動等,適時注意平躺休息。
2、平時應(yīng)留意寶寶陰囊或腹股溝區(qū)是否異常,對于反復(fù)發(fā)生腹股溝區(qū)包塊脫出,自行愈合可能性較小,應(yīng)盡早手術(shù)處理。
3、如出現(xiàn)疝氣嵌頓,即腹股溝區(qū)包塊持續(xù)不能回納,同時寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹脹、哭鬧不安等情況,應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。
對于1歲以上的患兒,疝氣自行愈合的可能性極微小,應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)治療。手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù),但對于父母來說應(yīng)該如何抉擇呢?
(1)傳統(tǒng)手術(shù):在患側(cè)腹股溝皮紋方向做2-3cm的切口,逐層切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜,于腹股溝管內(nèi)分離提睪肌找到疝囊,橫斷疝囊并高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端止血,依次縫合各層。手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢,出現(xiàn)陰囊水腫、血腫幾率稍高。但費用相對于微創(chuàng)手術(shù)較低。主要適用于巨大疝、滑動性疝等疝,傳統(tǒng)的開刀手術(shù)可以達到較好效果。
(2)微創(chuàng)手術(shù):在臍孔下緣做0.5cm切口,置入微型腹腔鏡,探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口以及有無鞘狀突未閉合,在腹股溝區(qū)使用疝針穿刺,腹腔鏡監(jiān)視下在腹腔內(nèi)縫合疝環(huán)內(nèi)口。相較于傳統(tǒng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于可以同時探查雙側(cè)鞘狀突閉合情況,發(fā)現(xiàn)隱匿疝。如果對側(cè)未閉合,可同期行雙側(cè)手術(shù)。同時手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,陰囊水腫、血腫發(fā)生率低,傷口愈合后疤痕幾乎不可見,美觀。但費用相較于傳統(tǒng)手術(shù)稍高。主要適用于單側(cè)及雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝等。
對于手術(shù)方式的選擇,臨床醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況,選擇最合適的手術(shù)方式。
幼兒不能配合,所有手術(shù)都需要全麻。對于需要接受手術(shù)的患兒,寶爸、寶媽提得最多的問題就是全麻是否會對患兒智力產(chǎn)生影響?日間手術(shù)中心黎柏峰主任解釋說:手術(shù)由專業(yè)的外科醫(yī)師進行操作,麻醉由專業(yè)的小兒麻醉師實施。麻醉師會嚴(yán)格把控麻醉方案,麻醉藥的種類和用量,麻醉藥物在體內(nèi)代謝,數(shù)小時以后就會完全清除,在專業(yè)人員的監(jiān)控下、在安全的使用范圍使用,全麻不會對小兒身體造成傷害,更不會影響大腦發(fā)育。
(1)術(shù)后4小時如無不適,可進少量白開水,若無惡心嘔吐等不適,可進流質(zhì)飲食,如小兒恢復(fù)順利,術(shù)后當(dāng)晚可出院。
(2)回家后注意保持傷口紗布干潔,如不慎尿濕或血液滲濕請及時前往醫(yī)院檢查傷口、更換紗布。
(3)術(shù)后即可進行日;顒,但是3-6個月最好避免劇烈運動,注意保持大便通暢,預(yù)防咳嗽等導(dǎo)致腹壓增加的情況。
株洲市中心醫(yī)院日間手術(shù)中心是株洲市首個開展24小時內(nèi)入、出院+手術(shù)的專業(yè)外科治療平臺。貫徹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)理念,依托市中心醫(yī)院各?祁I(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù),開展普外科、泌尿外科、骨科、婦科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科以及內(nèi)鏡檢查、手術(shù)等?萍膊〉娜臻g診療活動。以嚴(yán)格的病種準(zhǔn)入、病人準(zhǔn)入、手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入做保障,提供更短的住院時間,更低的醫(yī)療費用、更安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)。是一種代表醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方向,安全、高效、經(jīng)濟的新型醫(yī)療模式。
日間手術(shù)中心門診時間
黎柏峰主任醫(yī)師 每周五上午
李林副主任醫(yī)師 每周三上午
王重植副主任醫(yī)師 每周一下午和周四上午
肖艷主治醫(yī)師 每周五上午
咨詢電話:28562256 28562156
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