7月8日，《經(jīng)視大調(diào)查》報(bào)道了桑植紅十字會(huì)醫(yī)院免費(fèi)住院、包吃包住拉攏患者，實(shí)際背后玩起了套取醫(yī)保資金的貓膩。該醫(yī)院與紅十字會(huì)并沒(méi)有直接關(guān)系。節(jié)目播出后，引發(fā)社會(huì)各方面廣泛關(guān)注，桑植縣政府高度重視，7月9日由分管副縣長(zhǎng)組織召開(kāi)相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議，成立專項(xiàng)調(diào)查小組，連夜對(duì)桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。今天桑植縣政府通過(guò)《經(jīng)視大調(diào)查》，通報(bào)了對(duì)桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院的處理情況。

       車接車送，想回就回。這醫(yī)院簡(jiǎn)直就是免費(fèi)招待所�！督�(jīng)視大調(diào)查》節(jié)目播出后，桑植縣政府高度重視，立即通知各部門召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，由分管副縣長(zhǎng)帶隊(duì)成立調(diào)查小組。

      面對(duì)桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院曝光出的問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)部門抽調(diào)縣人民醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生，對(duì)紅十字會(huì)醫(yī)院第一批次抽檢病歷進(jìn)行專業(yè)核查。

桑植縣人民醫(yī)院婦科醫(yī)生:

可以門診治療的

他收住院

 這是收住院不合理的問(wèn)題

再者就是說(shuō)存在過(guò)度手術(shù)

過(guò)度診療的問(wèn)題

桑植縣人民醫(yī)院骨科醫(yī)生:

還有就是用藥方面的問(wèn)題

沒(méi)有用藥指癥的抗生素有很多聯(lián)合用藥了

       抽檢的76份住院病例中，有37份存在虛報(bào)醫(yī)保資金的行為，涉及金額66233元。而之前《經(jīng)視大調(diào)查》節(jié)目播出中出現(xiàn)的三名患者，經(jīng)核查全部存在過(guò)度檢查、濫用抗生素，以及無(wú)明確住院指征收治住院情況。最終，桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院被停業(yè)整頓。

       醫(yī)�；�金全民共享，是老百姓醫(yī)療民生的重點(diǎn)保障。桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院利用政策套取基金，醫(yī)保部門經(jīng)核查后虛報(bào)部分堅(jiān)決拒付，已經(jīng)支付的款項(xiàng)也將予以追回。

       接下來(lái)，調(diào)查小組將對(duì)縣紅十字會(huì)醫(yī)院全部630份病歷進(jìn)行逐一核查，對(duì)全縣所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展整治行動(dòng)。

       桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人此前一直未能露面，此次面對(duì)鏡頭，也向社會(huì)公開(kāi)表示愿意接受處罰。

桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院辦公室主任

我們意識(shí)到錯(cuò)誤了現(xiàn)在馬上整改

（這個(gè)現(xiàn)象存在多久了）

就最近兩個(gè)月

桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)

（醫(yī)療保障資金是什么錢您自己知道這個(gè)錢的性質(zhì)嗎）

我清楚老百姓的救命錢

我們服從上級(jí)部門對(duì)我們的處理

我們管理上可能存在不足

     覃護(hù)士長(zhǎng)從事基層醫(yī)護(hù)工作近20年，見(jiàn)證了老百姓從生病拖著怕來(lái)醫(yī)院到現(xiàn)在看病越來(lái)越積極的變化。

桑植縣民族中醫(yī)院覃桂香

前幾天遇到一個(gè)病人

他的情況就是感冒 

因?yàn)椴》織l件還比較好

病人覺(jué)得比家里還舒適一點(diǎn)

他說(shuō)要再待幾天再鞏固幾天

      隨著全民醫(yī)保的普及，老百姓生病住院報(bào)銷比例也逐漸提高，求醫(yī)意識(shí)也隨之增強(qiáng)。然而老百姓醫(yī)療意識(shí)提升的同時(shí)，一些民營(yíng)醫(yī)院對(duì)政策的過(guò)分宣傳和利用，讓人們對(duì)醫(yī)保資金的認(rèn)知逐漸產(chǎn)生偏差。

       醫(yī)療有其特殊的公益屬性，但是醫(yī)療并非純粹的公益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的盈虧直接影響到醫(yī)護(hù)人員的收入以及機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

某大型民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)�？�陳志：

醫(yī)保病人的收治在我們醫(yī)院占比達(dá)到了50%

在一些小的醫(yī)院可能會(huì)更高達(dá)到70%-90%

一些小醫(yī)院需要短平快做到一個(gè)收支平衡

會(huì)和醫(yī)保病人產(chǎn)生共同套取醫(yī)保資金的行為

      瞿波在醫(yī)保系統(tǒng)工作十余年，此次他作為桑植縣紅十字會(huì)醫(yī)院?jiǎn)栴}調(diào)查小組的成員，在病人回訪過(guò)程中，便遇到諸多患者配合醫(yī)院隱瞞真相的情況。

     目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是將醫(yī)保分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金，按照規(guī)定這兩部分錢各盡其用、界限清晰，但是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成利益共同體時(shí)，全民共享的醫(yī)保統(tǒng)籌基金就成為了案上魚(yú)肉。 

桑植縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)瞿波

如果說(shuō)作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者不把救死扶傷擺在首位

而是采取一些不正當(dāng)?shù)氖侄稳ヌ兹±速M(fèi)基金

我感到非常痛心

紅十字會(huì)醫(yī)院暴露出的這個(gè)問(wèn)題

確實(shí)對(duì)醫(yī)保資金安全

提出了更高的要求 

對(duì)于醫(yī)保資金監(jiān)管

提了一個(gè)警鐘

     省本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年參保人數(shù)47萬(wàn)，住院人次11.82萬(wàn)次，基金支出9.89億元，而對(duì)應(yīng)處室負(fù)責(zé)審核的工作人員僅6人，工作的強(qiáng)度和復(fù)雜性不言而喻，在這樣的態(tài)勢(shì)下，守護(hù)每一筆資金安全都如履薄冰，審核人員更是練就了火眼金睛。

湖南省醫(yī)保局醫(yī)療處處長(zhǎng)劉敬偉：

我們?cè)诓�歷的回訪和審核中間

發(fā)現(xiàn)了有一個(gè)患者的住院病歷

B超單的照片日期和報(bào)告日期不一致

我們提交給了監(jiān)管部門

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在偽造病歷違規(guī)騙保的行為

我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止了服務(wù)協(xié)議

        2018年是湖南省醫(yī)保監(jiān)管年，監(jiān)管態(tài)勢(shì)趨嚴(yán)，違規(guī)違法零容忍。終止醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是滅頂之災(zāi)，但是在這樣的高壓態(tài)勢(shì)下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在不斷以身試法。

湖南省醫(yī)保局監(jiān)管處處長(zhǎng) 杜智軍:

今年上半年各級(jí)部門查處的違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是462家

拒付的金額是1700多萬(wàn)

終止或者是暫停協(xié)議的是103家

    醫(yī)療保險(xiǎn)參保人作為醫(yī)�；�金的最終受益者，也要正確認(rèn)識(shí)到違規(guī)使用醫(yī)保資金的嚴(yán)重性，因?yàn)樵诖髷?shù)據(jù)時(shí)代就醫(yī)信息將伴隨一生。

湖南省醫(yī)保局監(jiān)管處處長(zhǎng) 杜智軍：

聯(lián)手套保對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)是得不償失的

這未來(lái)會(huì)給醫(yī)療部門 公安部門提供

會(huì)影響到誠(chéng)信記錄

第三個(gè)方面可能面臨的是刑法

騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金是屬于刑法第266條規(guī)定的 

詐騙公私財(cái)物罪

我們省里的量刑標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)額較大的話在5000塊錢左右

5000塊錢就夠判處有期徒刑 所以后果是非常嚴(yán)重的

湖南省醫(yī)保局醫(yī)療處處長(zhǎng) 劉敬偉

騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一種違法行為

即損害了廣大參保人的自身利益

也影響了醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

對(duì)于那些少數(shù)違規(guī)騙保的機(jī)構(gòu)和人員

莫伸手 伸手必被捉

對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)

我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都應(yīng)該抵制利益的誘惑

共同維護(hù)基金的安全

舉報(bào)違規(guī)的行為

讓我們?nèi)巳硕汲蔀獒t(yī)保基金的守護(hù)神

共同打一場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全保衛(wèi)戰(zhàn)

     目前湖南省醫(yī)保審核已經(jīng)啟動(dòng)智能監(jiān)審平臺(tái)，接下來(lái)湖南省也將全面推行智能查房系統(tǒng)，并啟動(dòng)社會(huì)監(jiān)督員制度，廣泛呼吁社會(huì)力量加入到醫(yī)保基金守護(hù)中來(lái)。