近日,長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)急診科收治了一位刀刺傷導(dǎo)致腹腔大出血的病;颊,經(jīng)多科協(xié)作,約4小時緊急搶救和手術(shù),患者最終轉(zhuǎn)危為安。 24歲的小羅因酒后與人爭執(zhí),被人用刀刺傷胸、腹腔,導(dǎo)致大出血,送入醫(yī)院時,小羅面色蒼白、四肢發(fā)涼、神志模糊,腹部刀刺傷傷口鮮血外涌。急診科醫(yī)師接診后,第一時間開通靜脈通道,予以抗休克治療,同時聯(lián)系肝膽外科二線班李旭輝副主任醫(yī)師會診。經(jīng)B超及CT檢查,提示患者腹腔大出血。李旭輝查看病人后,結(jié)合檢查結(jié)果分析,初步診斷為:刀刺傷;胸腹聯(lián)合傷;腹內(nèi)臟器損傷;腹腔大出血;失血性休克。 小羅病情危重,隨時有生命危險,需要急診手術(shù)。隨后,李旭輝一邊與患者家屬溝通;一邊向科主任易曉雷作病情匯報;同時急診科接診醫(yī)師和肝膽外科手術(shù)組醫(yī)師,緊張而有序地完善一系列術(shù)前準備。請示醫(yī)院開通綠色通道后,輸血科、麻醉科、手術(shù)室充分做好搶救準備。整個術(shù)前準備工作于20分鐘內(nèi)完成,隨后肝膽外科手術(shù)團隊將小羅護送至手術(shù)室。 凌晨5點,由易曉雷為主刀,李旭輝與醫(yī)師葉浩為助手的急診手術(shù)組,開始手術(shù)。術(shù)中可見腹腔內(nèi)有約7200ml的積血及血凝塊,腹膜后有血液涌出,需打開后腹膜,探查腹膜后器官。這無形中增加了手術(shù)操作的難度及風(fēng)險,而此時患者的血壓一度出現(xiàn)無法測出,生命垂于一線,在麻醉科副主任周先科的積極配合下,加快加壓輸血、輸液速度的同時,盡快控制出血,才能多一絲搶救成功的希望。 肝膽外科團隊臨危不亂,憑借多年的臨床經(jīng)驗與熟練的操作,在最短的時間內(nèi)顯露刀刺傷創(chuàng)面。探查發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部斷裂、左腎裂傷、膈肌破裂,左腎上腺破裂及脾動脈、脾靜脈斷端活動性出血,成功為患者施行胰腺體尾部加脾切除、左腎上腺切除、膈肌修補術(shù),緊急控制腹腔活動性出血,并請泌尿外科副主任醫(yī)師譚偉發(fā)聯(lián)袂上陣,同臺進行左腎修補術(shù)及胸外科術(shù)中會診。在麻醉科周先科團隊、手術(shù)室、輸血科、泌尿外科、胸外科、急診科的共同協(xié)作下,驚心動魄的手術(shù)搶救過程歷時3小時,術(shù)中快速加壓輸血達7450ml,輸液4850ml;颊呤中g(shù)后成功脫離危險,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察和治療。 術(shù)后第三天,恰逢醫(yī)院特聘教授,中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胰腺肝膽外科宋彬教授來院進行門診、查房及學(xué)術(shù)講座。在易曉雷的陪同下,宋彬來ICU查看小羅的情況。他為患者進行細致的檢查,詳細了解救治情況,對醫(yī)院開展多學(xué)科合作,成功高效救治危重病人,表示由衷地贊賞。同時充分肯定了肝膽外科團隊對該病人前期的搶救工作和后續(xù)治療,并就下一步的治療方案提出自己的建議。 5月15日,生命體征逐漸平穩(wěn)的小羅,被轉(zhuǎn)入肝膽外科繼續(xù)治療,即將康復(fù)出院。 易曉雷介紹,胸、腹聯(lián)合刀刺傷患者,往往出血兇猛,入院時患者多有休克,此時搶救需爭分奪秒,稍有耽誤就會失去最佳搶救時機。刀刺傷隧道隱秘,往往連帶多個腹內(nèi)臟器受損甚至胸部損傷,增加了手術(shù)的難度,稍有不慎,容易漏診,嚴重時需行第二次手術(shù)。部分刀刺傷患者可能直接損傷心臟或大血管導(dǎo)致患者當場死亡。 據(jù)了解,小羅是近一周內(nèi)肝膽外科收治的第二例刀刺傷患者,幸而兩名患者搶救及時,術(shù)后均脫離生命危險。易曉雷特別提醒:天氣變暖,年輕人喜歡外出聚會、宵夜,免不了喝酒,酒后大腦興奮情緒難以受控制,易產(chǎn)生言語甚至肢體沖突。因而,飲酒須有度,不要因酒后沖動釀成終生慘劇。
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