今年32歲、剛生完二寶的魏女士在過去的這一個月里,可謂九死一生。血壓如“過山車”一般陡升陡降,休克、高熱、全身感染、心衰、腎衰……每一個“致死”的問題都曾輪番降臨在她身上! 這究竟是怎么回事? 1個多月前,生完二胎不久的魏女士突發(fā)胸痛,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查,懷疑是“急性心肌梗死”,為進一步治療,緊急轉(zhuǎn)送到寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院。
到達寧大附院時,魏女士幾乎沒了意識。急診內(nèi)科朱峰副主任醫(yī)師結(jié)合患者病情,立即啟動了醫(yī)院胸痛中心診治流程,經(jīng)心血管內(nèi)科何文明副主任醫(yī)師會診后,決定急診冠脈造影進一步明確診斷并治療。但是冠脈造影的結(jié)果出乎所有人的預料,魏女士的冠狀動脈是正常的!
就在所有人為排除了急性心肌梗死而感到慶幸時,魏女士再次發(fā)病,且來勢洶洶:胸痛、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼……血壓由130/81mmHg飆升至250/168mmHg,心率驟升至168次/分。
“不好!”何文明醫(yī)生立即想到了一種少見但又極易誤診的疾病——嗜鉻細胞瘤!影像科急診腎上腺CT掃描,結(jié)果驗證了何醫(yī)生的臨床診斷——魏女士的右側(cè)腎上腺區(qū)存在一個直徑約4cm左右的腫塊影。
然而魏女士當時已無法進行手術!原來腫瘤不是一朝一夕長成的,魏女士的癥狀肯定也不是才發(fā)生,只是她一直未在意,更談不上看醫(yī)生,腫瘤已經(jīng)長得很大,出現(xiàn)了嗜鉻細胞瘤危象:瘋狂飆升的高血壓、多次突發(fā)昏厥、休克、肺部嚴重感染、心功能、腎功能等多器官衰竭。
檢查還顯示,患者腎上腺腫瘤還向四周野蠻“擴張”,侵犯其他器官。隨著腫瘤的不斷侵蝕,魏女士隨時可能猝死。她只能先被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房(ICU)進行救治。從9月5日到9月26日,魏女士進行了足足22天的圍手術期準備。
重癥監(jiān)護室顏碧清主任說,當時魏女士稍一舉手抬腿就會引起血壓升高,需要保持絕對臥床,避免任何刺激影響到血壓穩(wěn)定。
在這個年輕的生命進入倒計時的危急關頭,寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院一支囊括急診科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、影像科等多學科協(xié)作救治專家組與頑固的高血壓、感染、多器官功能衰竭進行了曠日持久的“拉鋸戰(zhàn)”,24小時對患者血壓、心功能進行不間斷地動態(tài)監(jiān)測,同時根據(jù)患者血管情況進行補液、擴容。
經(jīng)過不懈努力,魏女士的血壓等生命體征指標逐漸趨于穩(wěn)定,心臟等功能得到改善,終于達到可以耐受手術的安全范圍。
可是手術難度依然極大。
虞建達介紹,魏女士的瘤體與周圍臟器及血管緊緊相連,手術稍有不慎就會引發(fā)致命大出血。而術中一旦有瘤栓脫落,也會導致患者猝死。
手術麻醉則是另一道要命的坎兒。麻醉一科主任桂煜說,在腎上腺腫瘤切除前后,患者血壓會經(jīng)歷“過山車”一樣陡升陡降的過程,這種情況若得不到及時有效的糾正,有可能誘發(fā)心腦血管意外。
9月27日,經(jīng)過前期周密準備和嚴格評估,虞建達和孫靈軍醫(yī)生在腹腔鏡下為魏女士實施了右側(cè)嗜鉻細胞瘤切除術,麻醉科團隊啟用了各種先進儀器設備,嚴密監(jiān)控患者生命體征,并根據(jù)患者情況隨時調(diào)整用藥。經(jīng)過2個多小時的奮戰(zhàn),這場“生命大接力”終于宣告成功。
術后,魏女士順利闖過感染、多器官衰竭多個危險關口,身體逐步恢復活力。十一假期剛過,魏女士在家人陪伴下康復出院,臨行前再三感謝醫(yī)護人員給了自己第二次生命。
專家提醒
腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,一旦發(fā)生病變,比如腎上腺嗜鉻細胞瘤,極易引起激素過度分泌,而過多的激素直接或間接作用于心血管系統(tǒng),造成繼發(fā)性高血壓。因此年輕人如果出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、心跳變快、心悸、頭痛等癥狀,要高度警惕腎上腺腫瘤。
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