11月20日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科鐘微主任團(tuán)隊(duì)及麻醉科宋興榮主任團(tuán)隊(duì)成功為一例重癥先天性膈疝患兒在高頻振蕩通氣下實(shí)施了“胸腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)巨大膈肌缺損”手術(shù)。這也是全國(guó)首例在高頻振蕩通氣下微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)重癥先天性膈疝的病例，孩子目前恢復(fù)良好，醫(yī)生表示，出院后她各方面功能和正常孩子無(wú)異。

先天性膈疝是因胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致膈肌缺損，部分腹腔臟器進(jìn)入胸腔，伴有同側(cè)及對(duì)側(cè)肺泡、支氣管及肺血管發(fā)育不良的“綜合征”。通俗而言，就是分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有“洞”，腹腔內(nèi)的器官擠進(jìn)胸腔。這種疾病發(fā)病率約1/5000-1/2000，一般先天性膈疝病死率高達(dá)30%，重癥先天性膈疝病死率更是高達(dá)50%-60%。

“這種病目前病因尚未明確，一些環(huán)境有害因素，比如農(nóng)藥如異草醚，藥物苯甲嗎啉、反應(yīng)停/沙立度胺、奎寧等都與其發(fā)病相關(guān)�！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科主任醫(yī)師鐘微介紹，這種疾病85%在新生兒時(shí)期就表現(xiàn)出了明顯癥狀，也有很少一部分要長(zhǎng)大才顯示癥狀，許多孕婦在產(chǎn)前診斷時(shí)篩查出胎兒先天性膈疝，最終都選擇終止妊娠，“其實(shí)這種病是可以治的，”鐘微說(shuō)。

該寶寶的媽媽孕22周時(shí)，產(chǎn)檢查出腹中胎兒可能出現(xiàn)先天性膈疝，到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒會(huì)診中心張廣蘭主任團(tuán)隊(duì)最終確診，并評(píng)估為重癥先天性膈疝。

為了保證寶寶平安，孕媽毅然決定在這里把寶寶生下來(lái)。之后，醫(yī)生和孕媽保持密切的聯(lián)系，多個(gè)學(xué)科醫(yī)生為其開(kāi)展病例大討論，每一次產(chǎn)檢都為她開(kāi)綠色通道，時(shí)刻監(jiān)測(cè)腹中孩子的健康指標(biāo)。

在和孕媽及家人充分溝通后，根據(jù)寶寶的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生決定等寶寶出生后再為其做膈疝修補(bǔ)手術(shù)，并做了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。

▲胎兒會(huì)診中心討論現(xiàn)場(chǎng)

經(jīng)仔細(xì)檢查，情況比預(yù)想的要糟糕，MR結(jié)果顯示，寶寶膈肌上有一個(gè)直徑為6.5厘米的“大洞”，孩子的結(jié)腸、脾臟、小腸、胃都從“大洞”鉆進(jìn)了胸腔，并擠壓在一起，由于壓迫作用，寶寶的心臟出現(xiàn)右移，左邊的肺部已經(jīng)被壓扁，甚至都看不到紋理。

不僅如此，維持寶寶呼吸的高頻呼吸機(jī)也成了手術(shù)中的一道難關(guān)。因?yàn)樗�不停地工作，寶寶胸腔�?nèi)的臟器也在不停地振動(dòng)，醫(yī)生相當(dāng)于是在一個(gè)振動(dòng)的環(huán)境下操作器械，難度和挑戰(zhàn)非常大。而且，對(duì)于新生兒，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，不僅會(huì)留下8-10公分的長(zhǎng)傷口，還可能造成孩子今后肋骨黏連、胸廓畸形等問(wèn)題。為了讓孩子今后更好地生活，醫(yī)生決定為其開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)幾個(gè)直徑約3mm-5mm的“小洞”，為孩子修補(bǔ)膈肌“缺口”。

11月20日，孩子出生后第三天，手術(shù)正式開(kāi)始。由于之前準(zhǔn)備充分，一切都在醫(yī)生的掌控中。在振動(dòng)狀態(tài)下，寶寶擠在一起的內(nèi)臟容易“游離”，醫(yī)生特意用一個(gè)手術(shù)鉗將其牢牢固定。如果說(shuō)高難度手術(shù)是“針尖上的舞蹈”，那么這一例手術(shù)，連針都在不停地振動(dòng)，難度相當(dāng)大。

“內(nèi)臟歸位，再補(bǔ)片修復(fù)膈疝”，這樣被醫(yī)生輕描淡寫說(shuō)出來(lái)的步驟其實(shí)非常艱難。但所幸，醫(yī)生們都完美地完成了。約3個(gè)小時(shí)后，寶寶被推出手術(shù)室。很快，她不再需要高頻呼吸機(jī)，被擠進(jìn)胸腔的器官“回”到了正確的位置，被久久壓迫的肺部終于開(kāi)始了正常工作。鐘微表示，由于長(zhǎng)期壓迫，孩子肺功能目前還沒(méi)完全恢復(fù)，需要常頻呼吸機(jī)輔助，但隨著她不斷恢復(fù)，情況會(huì)越來(lái)越好，今后功能應(yīng)該和正常孩子無(wú)差別。

▲手術(shù)中