11月20日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科鐘微主任團隊及麻醉科宋興榮主任團隊成功為一例重癥先天性膈疝患兒在高頻振蕩通氣下實施了“胸腔鏡下補片修補巨大膈肌缺損”手術。這也是全國首例在高頻振蕩通氣下微創(chuàng)手術修補重癥先天性膈疝的病例，孩子目前恢復良好，醫(yī)生表示，出院后她各方面功能和正常孩子無異。

先天性膈疝是因胚胎發(fā)育異常導致膈肌缺損，部分腹腔臟器進入胸腔，伴有同側及對側肺泡、支氣管及肺血管發(fā)育不良的“綜合征”。通俗而言，就是分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有“洞”，腹腔內的器官擠進胸腔。這種疾病發(fā)病率約1/5000-1/2000，一般先天性膈疝病死率高達30%，重癥先天性膈疝病死率更是高達50%-60%。

“這種病目前病因尚未明確，一些環(huán)境有害因素，比如農藥如異草醚，藥物苯甲嗎啉、反應停/沙立度胺、奎寧等都與其發(fā)病相關。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科主任醫(yī)師鐘微介紹，這種疾病85%在新生兒時期就表現(xiàn)出了明顯癥狀，也有很少一部分要長大才顯示癥狀，許多孕婦在產前診斷時篩查出胎兒先天性膈疝，最終都選擇終止妊娠，“其實這種病是可以治的，”鐘微說。

該寶寶的媽媽孕22周時，產檢查出腹中胎兒可能出現(xiàn)先天性膈疝，到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒會診中心張廣蘭主任團隊最終確診，并評估為重癥先天性膈疝。

為了保證寶寶平安，孕媽毅然決定在這里把寶寶生下來。之后，醫(yī)生和孕媽保持密切的聯(lián)系，多個學科醫(yī)生為其開展病例大討論，每一次產檢都為她開綠色通道，時刻監(jiān)測腹中孩子的健康指標。

在和孕媽及家人充分溝通后，根據(jù)寶寶的各項指標進行評估，醫(yī)生決定等寶寶出生后再為其做膈疝修補手術，并做了詳細的手術預案。

▲胎兒會診中心討論現(xiàn)場

經仔細檢查，情況比預想的要糟糕，MR結果顯示，寶寶膈肌上有一個直徑為6.5厘米的“大洞”，孩子的結腸、脾臟、小腸、胃都從“大洞”鉆進了胸腔，并擠壓在一起，由于壓迫作用，寶寶的心臟出現(xiàn)右移，左邊的肺部已經被壓扁，甚至都看不到紋理。

不僅如此，維持寶寶呼吸的高頻呼吸機也成了手術中的一道難關。因為它不停地工作，寶寶胸腔內的臟器也在不停地振動，醫(yī)生相當于是在一個振動的環(huán)境下操作器械，難度和挑戰(zhàn)非常大。而且，對于新生兒，傳統(tǒng)的開胸手術風險太大，不僅會留下8-10公分的長傷口，還可能造成孩子今后肋骨黏連、胸廓畸形等問題。為了讓孩子今后更好地生活，醫(yī)生決定為其開展微創(chuàng)手術。通過幾個直徑約3mm-5mm的“小洞”，為孩子修補膈肌“缺口”。

11月20日，孩子出生后第三天，手術正式開始。由于之前準備充分，一切都在醫(yī)生的掌控中。在振動狀態(tài)下，寶寶擠在一起的內臟容易“游離”，醫(yī)生特意用一個手術鉗將其牢牢固定。如果說高難度手術是“針尖上的舞蹈”，那么這一例手術，連針都在不停地振動，難度相當大。

“內臟歸位，再補片修復膈疝”，這樣被醫(yī)生輕描淡寫說出來的步驟其實非常艱難。但所幸，醫(yī)生們都完美地完成了。約3個小時后，寶寶被推出手術室。很快，她不再需要高頻呼吸機，被擠進胸腔的器官“回”到了正確的位置，被久久壓迫的肺部終于開始了正常工作。鐘微表示，由于長期壓迫，孩子肺功能目前還沒完全恢復，需要常頻呼吸機輔助，但隨著她不斷恢復，情況會越來越好，今后功能應該和正常孩子無差別。

▲手術中