答是美
【有效成分】托卡朋 片劑含100mg或200mg
【適應癥】不論有無癥狀波動的帕金森病患者都適合合并應用答是美與左旋巴／芐絲肼和左旋多巴／卡比多巴
【用量用法】
答是美推薦劑量100mg日三次。通常作為左旋多巴／芐絲肼或左旋多巴／卡比多巴治療的疊加用藥。只有當預期的臨床療效的提高超過造成肝臟損害的危險性時，答是美劑量可增加至200mg一日三次。（參見注意事項和副反應）
應在開始答是美治療及治療后3,6,9,12,16,20和24周監(jiān)測肝功能。如果增加答是美劑量，則還應在加量時及加量后3,6,9,12,16,20和24周監(jiān)測肝功能。（參見注意事項和副反應）
如果答是美200mg一日三次未能提高臨床療效，則劑量應恢復至100mg一日三次。
在臨床試驗中，若病人的每日左旋多巴劑量于600mg或病人已有中度或嚴重的運動障礙(dyskinesia)大多病人都要減少每日的左旋多巴劑量。在答是美治療開始前，決定是否減少每日左旋多巴的劑量時應考慮些因素及病人對改變左旋多巴制劑劑量改變的敏感性。
在臨床試驗中，那些需要調節(jié)左旋多巴劑量的病人，每日左旋多巴量應平均減少約30％。
答是美增加到200mg一日三次后，需要進一步調節(jié)左旋多巴的劑量。
答是美治療期間，應適當調節(jié)左旋多巴的劑量以最大程度發(fā)揮聯(lián)合治療的療效。 答是美最大治療劑量不應超過200mg一日三次，沒有證據(jù)表明增加劑量可提高療效。
答是美一日口服三次。白天的第一劑應與左旋多巴制劑白天的第一劑同時服用，此后約間隔6及12小時再服藥。 答是美可與或不與食物同服，它可與復方左旋多巴所有劑型合用。
特別劑量指導 肝功能損害的病人 有肝功能損害的病人治療時需小心。（參見注意事項和副反應）有中度肝臟損害的病人，答是美的用量不應增加至200mg，一日三次。
腎功能損害的病人 對有輕度或中度腎臟損害的病人，不推薦調節(jié)劑量。
【禁忌癥】
1.已知對答是美或它的任何其他成分過敏者均禁忌用答是美。
2.答是美不應與非選擇性單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼及反苯環(huán)丙胺)合用。
3.選擇性MAO－B抑制劑(如司來吉蘭)及選擇性MAO－A抑制劑(如嗎氯貝胺)均非禁忌藥物(參見藥物交互作用)。
4.合用MAO－A及MAO－B抑制劑時，等于應用非選擇性MAO抑制劑，因此已在用答是美與左旋多巴制劑時，不應同時加用MAO－A及MAO－B兩藥。
【不良反應】
應用答是美最常見到不良反應為：運動障礙、惡心、睡眠障礙、厭食及腹瀉。在臨床試驗中，常常導致停用答是美的唯一不良反應是腹瀉，這導致4%服100mg一日三次及5%服200mg一日三次的病人停藥，這些發(fā)生率都大于用安慰劑組。（參見注意事項）
曾有報告別病例于減量或停用答是美及其他同服的多巴胺能藥物后出現(xiàn)提示為神經(jīng)抑制性惡性綜合癥的癥狀(參見注意事項)。
【注意事項】
1.肝臟轉氨酶升高，嚴重肝細胞損害包括暴發(fā)性肝炎：
應在開始答是美治療前及治療后3, 6,9,12,16,20和24周監(jiān)測肝功能。如果肝臟轉氨酶在正常上限與正常上限3倍之間，可繼續(xù)治療，全套肝功能應常監(jiān)測。如ALT超過正常上限3倍則應停止治療。若有癥狀或體征提示開始出現(xiàn)肝臟毒性或肝炎(持續(xù)惡心、疲勞、嗜睡、厭食、黃疸、尿色變深、搔癢及右上肢觸痛)(參見不良反應)，則應停止治療并立即檢查肝功能。
答是美推薦劑量為100mg一日三次，通常作為左旋多巴／芐絲肼或左旋多巴／卡比多巴治療的輔助用藥。只有當預期的臨床療效的提高超過造成肝臟損害的危險性時，答是美劑量可增加至200mg一日三次。如果增加答是美劑量，則還應在加量時和加量后3,6,9,12,16,20和24周監(jiān)測肝功能。如果答是美200mg一日三次未能提高臨床療效，則劑量應恢復至100mg一日三次。
2.運動障礙、惡心及其它與左旋多巴有關的不良反應：
用本藥時患者會感覺與左旋多巴有關的不良反應加重。減少左旋多巴的劑量時，這些不良反應往往會減輕。
3.腹瀉：
在臨床試驗中，接受答是美100mg一日三次及200mg一日三次的病人，腹瀉的發(fā)生率分別為8％和10％(大于用安慰劑者)。與答是美有關的腹瀉常在治療開始后2~4月發(fā)生。接受答是美100mg一日三次及200mg一日三次的病人，因腹瀉而退出治療的比率分別為5%和6% 而接受安慰劑者僅為1%。
4.神經(jīng)抑制性惡性綜合癥癥狀群：
這罕見而有嚴重威脅生命綜合癥的特點是肌肉僵硬、體溫升高、精神狀態(tài)改變合并有血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。此綜合癥可因突然停止多巴胺能的刺激所引起。曾有報告于大量減少或完全停用抗帕金森藥后發(fā)生。因此，若停用答是美，醫(yī)生應考慮增加病人每日左旋多巴的劑量。
5.尿液變色：
答是美及其代謝物呈黃色，可引起病人尿色無害性加深。
6.特殊人群：
有嚴重肝臟損害及嚴重腎臟損害的帕金森病病人，治療時應小心謹慎。尚未獲得這些人群對答是美耐受性的資料。
【妊娠及哺乳婦女】
單服答是美作毒理學研究顯示既無致畸胎作用，對生育或一般生殖行為也無任何有關的影響。但答是美常與左旋多巴制劑同用，而已知左旋多巴會引起兔子的內(nèi)臟與骨骼畸型。有關孕婦應用答是美，尚無臨床研究的經(jīng)驗。在妊娠期中答是美只可用于對胎兒的潛在好處超過潛在的危險者。動物實驗顯示答是美可分泌入母乳，嬰兒對答是美的安全性尚未明了，故婦女在答是美治療期間不應哺乳。
【規(guī)格】100mg或200mg片劑 鋁塑包裝：有10片、30片、60片 瓶裝：100片