省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、省醫(yī)改辦主任詹鳴接受記者訪問

長沙市城市公立醫(yī)院綜合改革啟動動員部署會議召開

12月29日，湖南省醫(yī)改辦會同長沙市人民政府在楓林賓館召開長沙市城市公立醫(yī)院綜合改革啟動動員部署會議。會議由省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、省醫(yī)改辦主任詹鳴主持。長沙市人民政府副市長何寄華，省直有關(guān)部門負(fù)責(zé)，長沙市相關(guān)部門以及參加長沙市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的二級以上公立醫(yī)院院長等共計(jì)200余人參加會議。長沙市人民政府副市長何寄華作了改革啟動動員報(bào)告，省發(fā)改委服務(wù)價(jià)格處處長張縱翔就醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革作了說明。

今年，長沙市被確定為全國第三批66個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市之一，改革的范圍包括長沙市城區(qū)內(nèi)二級以上公立醫(yī)院，首批啟動的有20家，包括：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、湖南省腦科醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、湖南省職業(yè)病防治醫(yī)院、湖南省老年醫(yī)院（馬王堆療養(yǎng)院）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長沙市中心醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院、長沙市第三醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、長沙市中醫(yī)醫(yī)院、長沙市婦幼保健院、長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院。其他駐長的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院可自主決定參與改革。改革啟動時間確定為2015年12月31日24時，啟動的標(biāo)志性動作是實(shí)行藥品零差率。

城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)和內(nèi)容涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等各個方面，既有醫(yī)院外部的改革，也有醫(yī)院內(nèi)部的改革。這次改革的第一步、改革的切入點(diǎn)和突破口首先是醫(yī)藥價(jià)格改革，基本原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”�！翱偭靠刂啤本褪强傮w上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比；“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用；“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系。其具體內(nèi)容一是取消藥品加成，試點(diǎn)醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價(jià)零差率銷售；降低醫(yī)用耗材加成；降低X線計(jì)算機(jī)體層（CT）、核磁共振（MRI）等大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。二是提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。三是對涉及特殊群體的腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格，維持原價(jià)不作調(diào)整。四是下放管理權(quán)限，市、縣屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限按屬地原則由省級管理下放到市、縣管理。

改革的主要目標(biāo)就是要取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

本次改革注重醫(yī)院、患者、醫(yī)保之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)價(jià)方案，加強(qiáng)管理、主動控費(fèi)，確保患者負(fù)擔(dān)總體上不增加。特別是涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

問答實(shí)錄

問：這次長沙市城市公立醫(yī)院綜合改革的范圍有哪些？什么時候啟動？

答：今年，長沙市被確定為全國第三批66個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市之一，改革的范圍包括長沙市城區(qū)內(nèi)二級以上公立醫(yī)院，首批啟動的有20家，包括：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、湖南省腦科醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、湖南省職業(yè)病防治醫(yī)院、湖南省老年醫(yī)院（馬王堆療養(yǎng)院）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長沙市中心醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院、長沙市第三醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、長沙市中醫(yī)醫(yī)院、長沙市婦幼保健院、長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院。其他駐長的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院可自主決定參與改革。改革啟動時間確定為2015年12月31日24時，啟動的標(biāo)志性動作是實(shí)行藥品零差率。

問：這次改革的切入點(diǎn)、突破口是什么？下一步還會有哪些改革舉措？

答：這次改革的第一步、改革的切入點(diǎn)和突破口就是要取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制，首先是醫(yī)藥價(jià)格改革，基本原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”�！翱偭靠刂啤本褪强傮w上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比；“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用；“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系。

醫(yī)藥價(jià)格改革只是起步，下一步，更深層次的內(nèi)容涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等各個方面，既有醫(yī)院外部的改革，也有醫(yī)院內(nèi)部的改革，外部的改革主要靠政府推動，內(nèi)部的改革則需要醫(yī)院主動作為。

問：什么是藥品零差率，這樣做有什么意義？

答：“藥品零差率”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品(中藥飲片除外)過程中，以購入價(jià)出售給患者。長沙市城市公立醫(yī)院的藥品采購價(jià)由集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”原則。通過藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院不再以銷售藥品為營利手段，同時醫(yī)生不以開藥增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。

問：價(jià)格改革會增加病人負(fù)擔(dān)嗎？

答：這次改革首先主要是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、醫(yī)保之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)價(jià)方案，加強(qiáng)管理、主動控費(fèi)，確�；颊哓�(fù)擔(dān)總體上不增加。特別是涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。