今日，微信公眾號“國家醫(yī)保局”發(fā)布國家醫(yī)保局曝光臺2021年第一期曝光典型案件（9例）。其中，長沙市望城坡春望醫(yī)院院長劉某某、副院長李某某等人為謀取不法利益，在藥品、化驗檢查、中藥封包治療等方面騙取國家醫(yī)�；�金共計人民幣4253947.38元。劉某某被判處有期徒刑10年，罰金10萬元，李某某被判處有期徒刑3年，緩刑5年，罰金7萬元。

1、長沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保400余萬元

經(jīng)長沙市公安局聯(lián)合醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人存在在藥品、化驗檢查、中藥封包治療等方面騙取醫(yī)�；�金共計人民幣4253947.38元的事實。

中國裁判文書網(wǎng)顯示，自2016年8月以來，劉某某、李某某共同出資在長沙市岳麓區(qū)開辦經(jīng)營長沙望城坡春望醫(yī)院。劉某某占52%股份，并任法定代表人、院長，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理；李某某占48%股份，并任副院長，負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械耗材采購等工作。

自春望醫(yī)院醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)開通后，為謀取不法利益，劉某某、李某某經(jīng)商議，由春望醫(yī)院業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人朱某負(fù)責(zé)，采取少收醫(yī)保病人治療門檻費或者出院送藥品等醫(yī)療優(yōu)惠手段，大量招引省、市醫(yī)保病人住院，并要求住院部醫(yī)生在患者醫(yī)保病診分值范圍盡量多開藥，盡量多開化驗、檢查項目，然后護(hù)士將醫(yī)生所開的藥品予以部分截留下來，并由李某某負(fù)責(zé)取走。

截留藥品后，劉某某、李某某聯(lián)系了長沙某醫(yī)藥有限公司，在無真實交易的情況下，由該醫(yī)藥有限公司為這些截留的藥品開虛假的普通發(fā)票和藥品清單，然后李某某再將這些截留的藥品重新在醫(yī)院藥房入庫，以此騙取國家醫(yī)�；�金。在向醫(yī)保部門申請報銷時，則按處方上的藥品數(shù)量和金額予以報銷。在部分患者未做化驗、檢查項目的情況下，春望醫(yī)院在向醫(yī)保部門申請報銷時仍以住院部醫(yī)生開具的化驗、檢查項目予以全部報銷。同時，春望醫(yī)院理療科重復(fù)使用中藥封包，在向醫(yī)保部門申請報銷時虛報中藥封包治療數(shù)量。

案發(fā)后，涉案人李某某、朱某已分別向長沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心退還違法所得人民幣200萬元、10萬元，其余違法資金2153947.38元也已返還長沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心。

最后經(jīng)法院審理判決，劉某某、李某某騙取國家醫(yī)�；�金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，處劉某某有期徒刑10年，并處罰金人民幣10萬元；處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，并處罰金人民幣7萬元。

另外8起騙取國家醫(yī)保基金案件為：

2、遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案

經(jīng)錦州市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過借用職工、居民、學(xué)生醫(yī)�？ㄔ阱\京醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)刷卡辦理虛假住院，騙取醫(yī)�；�金290683.15元的違法事實，該案全部違法資金290683.15元被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

3、新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫(yī)院欺詐騙保案

巴音郭楞蒙古自治州和碩縣醫(yī)保局根據(jù)舉報線索展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和碩絲路頤康中醫(yī)院法人楊某某存在偽造病歷、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、虛計費用、濫用抗生素等行為的違法事實，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保金額10.44萬元。

4、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂曾某某欺詐騙保案

經(jīng)紅安縣醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂（康復(fù)治療科）員工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通過偽造病歷文書方式騙取醫(yī)�；�金的事實，該案違法所得資金被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

5、河北省唐山市豐潤區(qū)劉家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院原醫(yī)保專管員兼藥房收費員年某某貪污案

經(jīng)唐山市豐潤區(qū)醫(yī)保局調(diào)查，劉家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)保專管員兼藥房收費員年某某涉嫌在2018年期間通過虛報住院信息騙取醫(yī)保基金。

6、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣一肯中鄉(xiāng)八肯中村村民李某某欺詐騙保案

經(jīng)赤峰市寧城縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人李某某存在通過故意隱瞞第三方責(zé)任，于2017年至2019年使用醫(yī)�；�金報銷醫(yī)療費用38964.66元（該費用不應(yīng)由醫(yī)�；�金支付）的違法事實，涉嫌欺詐騙保。

7、江蘇省連云港市朱某某欺詐騙保案

經(jīng)連云港市醫(yī)保局調(diào)查，參保人畢某某兒媳朱某某存在聯(lián)合醫(yī)生蔣某某故意隱瞞第三方責(zé)任并通過偽造《外傷審批表》內(nèi)容等手段使用醫(yī)�；�金報銷醫(yī)療費用22859.82元（該費用不應(yīng)由醫(yī)�；�金支付）的違法事實，涉嫌欺詐騙保。

8、安徽省滁州市來安縣參保人員楊某某欺詐騙保案

經(jīng)滁州市來安縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人楊某某存在通過故意偽造3張住院發(fā)票準(zhǔn)備醫(yī)保報銷的事實，涉嫌騙取醫(yī)療費用15.5萬元。

9、云南省普洱市醫(yī)療保險管理中心楊某某挪用公款案

普洱市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)普洱市醫(yī)保中心原財務(wù)統(tǒng)計科科長楊某某存在挪用醫(yī)保資金重大嫌疑。經(jīng)將案件線索移交普洱市紀(jì)委監(jiān)委、公安進(jìn)一步調(diào)查，鎖定證據(jù)，追回全部違法所得資金并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

以上涉案人員均被判處有期徒刑，并處罰金。

來源：紅網(wǎng)