總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算

　　長(zhǎng)沙市醫(yī)保付費(fèi)方式改革獲國(guó)家肯定

　　明確800多個(gè)病種分值；一個(gè)病種對(duì)應(yīng)一個(gè)分值，一個(gè)分值對(duì)應(yīng)一個(gè)醫(yī)保結(jié)算價(jià)格

　　12月16日記者今天從長(zhǎng)沙市人社局了解到，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日前發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)，肯定了重慶、上海、湖南、青海等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)保支付方式改革所起的示范帶動(dòng)作用，其中對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)�？傤~控制付費(fèi)方式改革成果給予了充分認(rèn)可。

　　長(zhǎng)沙是我省人口和醫(yī)療資源最為集中的地區(qū)，為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、醫(yī)�；�金支付壓力持續(xù)增大的新形勢(shì)，2016年，根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)精神，長(zhǎng)沙市率先在全省啟動(dòng)醫(yī)保總額控制付費(fèi)方式改革，改革覆蓋市本級(jí)所有醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　改革以醫(yī)�；�金實(shí)際收入為基礎(chǔ)，建立了以病種分值為核心，以“總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算”為結(jié)算辦法的醫(yī)�？偪伢w系。體系在確定本年度本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)�；�金總控指標(biāo)后，得出每個(gè)病種的實(shí)際價(jià)值，年底按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種情況付費(fèi)，與今年國(guó)務(wù)院深化付費(fèi)方式改革精神高度一致。這也解決了過(guò)去總控付費(fèi)對(duì)具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置總額控制指標(biāo)的不足。

　　長(zhǎng)沙市醫(yī)保總額控制付費(fèi)方式明確了800多個(gè)病種的分值，不分醫(yī)院級(jí)別，一個(gè)病種對(duì)應(yīng)一個(gè)分值，一個(gè)分值對(duì)應(yīng)一個(gè)醫(yī)保結(jié)算價(jià)格，醫(yī)院收治病種越難，得分越高，醫(yī)保結(jié)算額也越高，反之則越低。這一方式引導(dǎo)了上級(jí)醫(yī)院增收重癥患者，主動(dòng)將普通常見(jiàn)病向下級(jí)醫(yī)院分流。另外，過(guò)度治療不僅不會(huì)增加不合理醫(yī)療費(fèi)用，還將直接減少醫(yī)院的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)，督促了醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)療成本。

　　改革推行兩年，總控付費(fèi)方式各項(xiàng)情況運(yùn)行良好，2016年市本級(jí)職工總住院人次和住院醫(yī)療總費(fèi)用較上年度同期增長(zhǎng)率分別下降15.35個(gè)百分點(diǎn)、10.26個(gè)百分點(diǎn)。

　　為保障醫(yī)�？傤~控制付費(fèi)方式的穩(wěn)步推進(jìn)，長(zhǎng)沙市在改革實(shí)踐中對(duì)總控實(shí)施方案和病種分值進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，今年初步試點(diǎn)推出了病種分組管理模式，為下一步啟動(dòng)DRGS（疾病診斷相關(guān)分類）分組付費(fèi)奠定基礎(chǔ)。