總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算

　　長沙市醫(yī)保付費方式改革獲國家肯定

　　明確800多個病種分值；一個病種對應(yīng)一個分值，一個分值對應(yīng)一個醫(yī)保結(jié)算價格

　　12月16日記者今天從長沙市人社局了解到，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組日前發(fā)布簡報，肯定了重慶、上海、湖南、青海等11個綜合醫(yī)改試點省份醫(yī)保支付方式改革所起的示范帶動作用，其中對長沙市醫(yī)保總額控制付費方式改革成果給予了充分認可。

　　長沙是我省人口和醫(yī)療資源最為集中的地區(qū)，為應(yīng)對經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的醫(yī)療費用持續(xù)增長、醫(yī)�；�金支付壓力持續(xù)增大的新形勢，2016年，根據(jù)國家、省、市相關(guān)精神，長沙市率先在全省啟動醫(yī)保總額控制付費方式改革，改革覆蓋市本級所有醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。

　　改革以醫(yī)�；�金實際收入為基礎(chǔ)，建立了以病種分值為核心，以“總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算”為結(jié)算辦法的醫(yī)�？偪伢w系。體系在確定本年度本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)�；�金總控指標(biāo)后，得出每個病種的實際價值，年底按照醫(yī)療機構(gòu)收治病種情況付費，與今年國務(wù)院深化付費方式改革精神高度一致。這也解決了過去總控付費對具體醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置總額控制指標(biāo)的不足。

　　長沙市醫(yī)保總額控制付費方式明確了800多個病種的分值，不分醫(yī)院級別，一個病種對應(yīng)一個分值，一個分值對應(yīng)一個醫(yī)保結(jié)算價格，醫(yī)院收治病種越難，得分越高，醫(yī)保結(jié)算額也越高，反之則越低。這一方式引導(dǎo)了上級醫(yī)院增收重癥患者，主動將普通常見病向下級醫(yī)院分流。另外，過度治療不僅不會增加不合理醫(yī)療費用，還將直接減少醫(yī)院的營業(yè)利潤，督促了醫(yī)院主動控制醫(yī)療成本。

　　改革推行兩年，總控付費方式各項情況運行良好，2016年市本級職工總住院人次和住院醫(yī)療總費用較上年度同期增長率分別下降15.35個百分點、10.26個百分點。

　　為保障醫(yī)�？傤~控制付費方式的穩(wěn)步推進，長沙市在改革實踐中對總控實施方案和病種分值進行動態(tài)調(diào)整，今年初步試點推出了病種分組管理模式，為下一步啟動DRGS（疾病診斷相關(guān)分類）分組付費奠定基礎(chǔ)。