11月27日，長(zhǎng)沙市人社局今天表示，將于2013年1月1日起啟動(dòng)基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。這意味著，長(zhǎng)沙市各縣(市、區(qū))參保人員也將享受到市本級(jí)參保人員同等職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)待遇。

　　統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

　　9縣市區(qū)統(tǒng)一繳費(fèi)統(tǒng)一待遇

　　目前，長(zhǎng)沙實(shí)施的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)市轄區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌，雖然在城區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保待遇的平等，但縣一級(jí)仍然實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。以大病醫(yī)療互助為例，按規(guī)定每年僅需繳納90元，可享受最高20萬(wàn)元的醫(yī)療待遇，而縣一級(jí)醫(yī)保只要多幾名大病患者，大病互助基金就難以為繼。

　　啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌后，長(zhǎng)沙市將統(tǒng)一醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。職工醫(yī)保由用人單位和職工按規(guī)定共同繳費(fèi)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。而繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，除了統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)外，還將統(tǒng)一用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、醫(yī)療救助基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和最低繳費(fèi)年限。

　　此外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店將實(shí)行統(tǒng)一的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。也就是說(shuō)，長(zhǎng)、望、瀏、寧四地的參保人員到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可以享受刷卡服務(wù)。

　　繳費(fèi)提醒

　　免費(fèi)短信將提醒你自動(dòng)續(xù)保

　　因?yàn)橥�記繳納保費(fèi)而停止享受待遇，這樣的情況在參保的靈活就業(yè)人員中時(shí)常遇見(jiàn)。啟動(dòng)職工基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，長(zhǎng)沙將探索城鄉(xiāng)居民自動(dòng)續(xù)保模式。參保者只需將手機(jī)號(hào)碼與醫(yī)保編號(hào)進(jìn)行綁定，銀行便可以自動(dòng)劃撥、手機(jī)信息代扣代繳等。

　　針對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保工作具有參保人數(shù)眾多、地域分散、工作量大的特點(diǎn)，長(zhǎng)沙市根據(jù)本地實(shí)際和工作需要通過(guò)社保專網(wǎng)與銀行信息實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，直接委托銀行部門辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保參保登記、協(xié)議扣款，實(shí)現(xiàn)參保人員自動(dòng)續(xù)保，改變以往鄉(xiāng)村干部上門收繳現(xiàn)金帶來(lái)的諸多弊端，大大減輕了工作量，也有效確保了基金安全。

　　據(jù)悉，今后長(zhǎng)沙市還將積極探索基金收支預(yù)算管理與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合的付費(fèi)方式，全面實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金效能。同時(shí)，完善差別支付機(jī)制，醫(yī)保支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)。

　　報(bào)銷比例

　　最高報(bào)銷20萬(wàn)元或還將提高

　　目前，長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保參保人數(shù)147.83萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)510.2萬(wàn)，合計(jì)658.03萬(wàn)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到97.6%，基本實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”。

　　今年開(kāi)始，長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到87%，最高支付限額達(dá)20萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例首次達(dá)到72.03%，最高支付限額提高到10萬(wàn)元。

　　長(zhǎng)沙市人社局表示，2013年或?qū)⒃俅翁岣叱青l(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并且配套提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力。完善參保、登記、核定、繳費(fèi)業(yè)務(wù)的服務(wù)流程，優(yōu)化轉(zhuǎn)診、異地安置、門診重癥(慢性)疾病等各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理程序。進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理。

　　相關(guān)新聞

　　打擊騙保：全程監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)

　　為有力打擊違規(guī)騙保行為，長(zhǎng)沙成立了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，今年全面完成醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，并開(kāi)始試運(yùn)行。

　　截至今年10月底，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家，其中，中止協(xié)議16家，責(zé)令整改17家，拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用300多萬(wàn)元。并對(duì)違規(guī)套取醫(yī)�；�金的25家協(xié)議藥店予以中止協(xié)議3個(gè)月及以上的處理。

　　長(zhǎng)沙市人社局表示，2013年長(zhǎng)沙將建立省、市、區(qū)(縣)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，增加遠(yuǎn)程監(jiān)控管理手段。各級(jí)監(jiān)管人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控平臺(tái)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)行為以及參保人員就醫(yī)情形全過(guò)程的監(jiān)督管理，加大對(duì)醫(yī)療違規(guī)尤其是欺詐騙保行為的懲戒和威懾力度。