今天，湖南省衛(wèi)生計生委門戶網(wǎng)站發(fā)布《湖南省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（以下簡稱意見），《意見》規(guī)定，全省87個縣（市）公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）分三批啟動綜合改革。

　　目前，第一批和第二批的12個試點縣市已于去年12月底全部取消藥品加成。第三批75個縣（市）今年3月底前也將全部啟動綜合改革。屆時，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售。

　　破除以藥補醫(yī)，醫(yī)院可合理提高醫(yī)療服務(wù)費用

　　根據(jù)《意見》，此輪改革的核心重點是破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。按照改革方案，全省所有縣級公立醫(yī)院將取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

　　與之相呼應(yīng)的是，本輪改革將理順醫(yī)療服務(wù)價格。各縣（市）可在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究制定調(diào)整價格方案，合理提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。

　　湖南省衛(wèi)生計生委體制改革處處長王湘生表示，過往醫(yī)院40%左右的收入來源于藥品收入，藥品收入的利益導(dǎo)向同時加重了藥物濫用的情況�？h級公立醫(yī)院改革，首先要切斷藥品利益鏈條，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，才能真正減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　以株洲市炎陵縣為例，該縣公立醫(yī)院在取消藥品加成后，對診查費、護理費、床位費、治療費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行了調(diào)整。以診查費為例，一般醫(yī)師診查費調(diào)至6元/次，增幅200%，主治醫(yī)師診查費調(diào)至手10元/次，增幅233%，主任醫(yī)師診查費調(diào)至手20元/次，增幅150%。此外，護理費普遍上漲10%-20%，床位費普遍上漲50%左右，治療費普遍上漲20%，手術(shù)費普遍上漲28%。

　　此外，改革還將充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　約束創(chuàng)收，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

　　《意見》規(guī)定，全省縣級公立醫(yī)院要建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

　　同時落實院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機制。完善院長激勵和約束機制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

　　王湘生表示，建立完善的薪酬制度、禁止給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，將幫助醫(yī)生回歸自己的本職工作，更好地規(guī)范自己的醫(yī)療服務(wù)行為�！耙酝�科室收入與效益直接掛鉤的機制，不僅直接導(dǎo)致了‘大處方’、‘大檢查’的發(fā)生，也造成了不同科室之間待遇收入的不平等，一些服務(wù)性科室醫(yī)務(wù)人員收入低微，服務(wù)質(zhì)量不高。改革后，醫(yī)生不用為創(chuàng)收擔(dān)心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，不僅能夠減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也將提高他們的就醫(yī)體驗”。

　　此外，《意見》還規(guī)定完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。并加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。