為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序,嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為,市人社局、市衛(wèi)生計生委、市公安局、市食藥監(jiān)局決定在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。 9月至12月 行動將聚焦 ▶醫(yī)療保障領域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為 主要檢查對象 ▶協(xié)議醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店及參保人員 主要檢查內(nèi)容 ▶住院和門診服務、藥店購藥服務 加強醫(yī)療保障反欺詐工作力度,形成高壓態(tài)勢,達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。 專項行動中,將重點檢查協(xié)議醫(yī)療機構通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段,騙取、套取醫(yī)保基金的行為。 針對協(xié)議零售藥店,將重點檢查藥品的進銷存臺賬,是否存在串換藥品、物品,刷社會保障卡套取醫(yī);的行為。 針對參保人員,將重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī);疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
專項行動將結合智能監(jiān)控篩查疑點、投訴舉報線索、隨機抽樣,對醫(yī);鹗褂们闆r開展檢查。針對有舉報線索的案例,開展重點檢查,一追到底。
對專項行動中查實的違法違規(guī)案例,將根據(jù)醫(yī)療保障管理有關規(guī)定,移交具有管理權限的部門進行處理。對涉嫌違規(guī)違法或犯罪的,視情形分別移送公安機關或紀委監(jiān)委。
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