為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，市人社局、市衛(wèi)生計生委、市公安局、市食藥監(jiān)局決定在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。 9月至12月 行動將聚焦 ▶醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為 主要檢查對象 ▶協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店及參保人員 主要檢查內(nèi)容 ▶住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù) 加強(qiáng)醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。 專項行動中，將重點(diǎn)檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)�；�的行為。 針對協(xié)議零售藥店，將重點(diǎn)檢查藥品的進(jìn)銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)�；�的行為。 針對參保人員，將重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
專項行動將結(jié)合智能監(jiān)控篩查疑點(diǎn)、投訴舉報線索、隨機(jī)抽樣，對醫(yī)保基金使用情況開展檢查。針對有舉報線索的案例，開展重點(diǎn)檢查，一追到底。
對專項行動中查實的違法違規(guī)案例，將根據(jù)醫(yī)療保障管理有關(guān)規(guī)定，移交具有管理權(quán)限的部門進(jìn)行處理。對涉嫌違規(guī)違法或犯罪的，視情形分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委監(jiān)委。
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