沒發(fā)燒、沒咳嗽

80歲老父親陽了后半個(gè)肺白了

徐女士的父親今年80歲。前天下午確診肺炎，當(dāng)天被杭州一家三甲醫(yī)院收治入院。

徐女士說，從12月中旬開始，家里沒消停過。先是兩個(gè)孩子陽了，一周后，她先生陽了，再三天，她自己也陽了。其間，最擔(dān)心就是同住的兩位老人也被染上，所以這半個(gè)月來，兩位老人除了上洗手間，基本都待在自己房間里。為了做好消毒，家里買了20多瓶酒精消毒液。

這周一，她終于陰了，人也舒服一些了，加上兩位老人狀態(tài)不錯(cuò)，心想日子終于可以正常起來了，甚至還和她先生商量起要不要家里吃頓火鍋慶祝一下“新生”。

“我爸媽從來沒測過抗原，我測完后想著順便也給他們測一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老爺子居然是陽性，兩條杠很明顯�！�

徐女士說，這個(gè)結(jié)果多少讓家里人有點(diǎn)意外。因?yàn)槔蠣斪舆@段時(shí)間沒發(fā)燒、沒咳嗽，他自己說除了心跳快一點(diǎn)，平時(shí)沒感覺有什么不舒服。如果一定要說異常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。

測完抗原后，徐女士給她父親量了一下體溫，37.2℃，稍稍偏高。

當(dāng)天，網(wǎng)購的血氧儀終于到了，測了一下血氧，94、95，稍稍偏低。

當(dāng)天，體溫沒再高上去。全家也就沒太在意。

第二天上午，再測體溫，也是正常，但血氧濃度最低時(shí)掉到了91、92。

“網(wǎng)上很多報(bào)道都說血氧濃度掉到93以下要去醫(yī)院，所以我們就有點(diǎn)擔(dān)心，懷疑會(huì)不會(huì)是肺炎。但那個(gè)時(shí)候老爺子不太想去醫(yī)院，說人沒有不舒服，沒發(fā)燒沒咳嗽的干嗎去醫(yī)院排隊(duì)折騰�！�

徐女士說，看到老父親精神蠻好喉嚨梆梆響，剛開始她和先生也猶豫過是不是不要去醫(yī)院折騰了。確實(shí)，這個(gè)時(shí)候去醫(yī)院，不管急診還是門診，肯定要排長隊(duì)，特別是拍CT，什么時(shí)候能輪到都不知道。但想來想去，還是不放心。最后決定先不去綜合性大醫(yī)院，先找一家不用排隊(duì)的民營醫(yī)院，拍個(gè)CT看看。

“我先生就聯(lián)系了蕭山區(qū)民和路上的一家民營醫(yī)院，這個(gè)醫(yī)院平時(shí)主要是做高端體檢的。下午，我就帶著我老爸過去了。果然不用排隊(duì)，隨到隨做。做完，醫(yī)生馬上就叫住我們了，說肺炎有點(diǎn)嚴(yán)重的，上半個(gè)肺基本都白了，建議我們馬上去綜合性大醫(yī)院急診。”

徐女士說，雖然這家民營醫(yī)院不能用醫(yī)保，幾百塊錢的檢查費(fèi)全部自費(fèi)，但現(xiàn)在想想這個(gè)錢花得太值了。

回顧這次老父親的肺炎經(jīng)歷，徐女士說，前幾年老爺子也得過兩次肺炎，但癥狀都比較明顯，又是高燒又是咳嗽，但沒想到這次的新冠肺炎，半個(gè)肺都白了，居然還是“無癥狀”。

“要我總結(jié)的話，第一：血氧儀很重要，建議有老人的家庭一定要備一個(gè)。這次如果不是發(fā)現(xiàn)血氧濃度只有91、92，我們也下不了決心帶他去做CT。如果再拖一兩天，情況可能就不一樣了。第二是，要特別關(guān)注這段時(shí)間老人陽了后的胃口，如果突然胃口變差，我們做小輩的，也要特別警惕。第三就是，如果不想去綜合性大醫(yī)院排隊(duì)，可以先去民營醫(yī)院做個(gè)CT。”徐女士說。

81歲大伯咳嗽、疲乏、沒胃口

CT顯示雙肺有大片磨玻璃樣滲出性炎癥

浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科前些天接診了一位81歲的患者，他是在女兒攙扶下走進(jìn)診室的。

呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師邵方淳見老人走得很慢，呼吸又有些急促，趕緊讓他坐下靠在椅子上。

老人說，自己最近胃口不太好，老是吃不下東西，人也感覺沒什么力氣。沒說兩句，他就咳了起來，接著就是一陣喘氣。

老人的女兒在一旁補(bǔ)充說，前些日子家里人陸續(xù)感染了新冠，父親從抗原檢測出陽性到現(xiàn)在已經(jīng)有10天了，一直沒有發(fā)燒，就是咳嗽、沒力氣、沒胃口，但老人家覺得這些都是生病正常的表現(xiàn)，沒有重視。

“我勸他到醫(yī)院來看看，他說沒發(fā)燒不要緊的，就拖到現(xiàn)在了�！迸畠赫f，考慮到父親患有冠心病和糖尿病，保險(xiǎn)起見，她還是堅(jiān)持帶老人來醫(yī)院做個(gè)檢查。

女兒話音剛落，老人又是一陣咳嗽。

咳嗽超過一個(gè)星期、氣促、納差、精神不佳……邵方淳憑借經(jīng)驗(yàn)，判斷老人很可能有肺部感染，當(dāng)即聯(lián)系急診為他拍片。

這段時(shí)間，醫(yī)院放射科急診胸部CT檢查、報(bào)告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT檢查，除了預(yù)約的患者，目前急診、重癥以及老年人會(huì)優(yōu)先安排做檢查。

去檢查室的路上，老人走兩步就要歇一歇，但依然認(rèn)為自己的病情“不至于那么嚴(yán)重”。

沒想到，拍片結(jié)果顯示兩肺有大片磨玻璃樣滲出性炎癥，如果不及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)展成重癥。邵方淳立刻將他收治入院，目前老人仍在住院治療中。

“六十歲以上的老年人，尤其是六十五歲以上高齡、沒有接種過新冠疫苗的患者，又有各種慢性基礎(chǔ)疾病，包括慢性肺病、心臟病、糖尿病、肥胖癥、腫瘤患者，使用免疫抑制劑以及需要定期透析治療的人群，更需要關(guān)注是否有肺部感染。”邵方淳說，近期來門診就診的患者中，約10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的老年人，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

77歲大伯白天一半時(shí)間在昏睡

兩肺葉受累面積占比超過了75%

浙江省人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師王浩初說，前兩天有一位77歲的老伯來放射科做急診胸部CT，檢查前他還說自己沒有發(fā)燒，咳嗽也不多，就是精神不太好。結(jié)果CT檢查發(fā)現(xiàn)，他雙肺彌漫多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，邊緣模糊，兩肺葉受累面積占比竟超過75%，呈典型的“白肺”表現(xiàn)！另外還有雙側(cè)胸膜增厚，心臟增大，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊等。

老伯家里人說，老伯以往都是早睡早起，感染新冠后其他癥狀不明顯，但特別嗜睡，白天幾乎有半天都是在床上昏睡。

接診醫(yī)師追查了老伯的病史，發(fā)現(xiàn)他有15年糖尿病史，10余年高血壓病史，兩年前才開始接受降糖治療，目前正在接受胰島素治療。老伯肺部感染嚴(yán)重，整體情況堪憂，很快就被收治住院，目前仍在進(jìn)一步治療中。

據(jù)放射科主任助理、診斷組林毅副主任醫(yī)師介紹，1月3日來放射科做CT檢查的病人中，有1/3是新冠引發(fā)的肺炎，其中多數(shù)是有基礎(chǔ)疾病的老年患者。

邵方淳說，年輕人免疫力強(qiáng)，感染后免疫系統(tǒng)激發(fā)，更容易高燒；老年人免疫力相對低下，所以感染后不一定會(huì)有發(fā)燒表現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多人沒有引起重視，延誤了治療。

“一般來說感染后的癥狀在一周內(nèi)都會(huì)緩解、消失，老年人要更加謹(jǐn)慎，千萬不能拖著超過一個(gè)星期，一旦發(fā)展成重癥肺炎，不僅治療起來麻煩，預(yù)后也會(huì)更差�！�

老年人陽了在家熬著

能不來醫(yī)院就不來的觀念是錯(cuò)的

杭州市第一人民醫(yī)院普通內(nèi)科主任醫(yī)師龔劍華說，一天接診的180個(gè)病人中，有20例是老年人沒有表現(xiàn)出明顯癥狀——沒有高燒、咳嗽，只是胃口不好、沒精神前來就診。一做CT檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎。

龔劍華指出，門診中這樣的老年病人不是少數(shù)，大概有10%-20%。因?yàn)檫@些老年人本身就有基礎(chǔ)疾病，而且很多都抱著“能熬就熬”的觀念，秉持著能不來醫(yī)院就不來的宗旨。例如前幾天他接診的一位80多歲的糖尿病患者，體溫不高，也沒其他明顯病癥，只是胃口不好，但一做CT檢查就發(fā)現(xiàn)肺炎癥狀，且有低鈉、低鉀，甚至心衰的情況。

“很多年輕人都來醫(yī)院看病，覺得自己可能是某些病癥而焦慮，反而真正有病的老年人卻不來醫(yī)院�！饼弰θA談及此現(xiàn)況很感慨，“老年人的反應(yīng)相對比較遲鈍、有些木訥，尤其是很多獨(dú)居老人，自己住更沒有就醫(yī)意識(shí)�！�

針對這些老年群體，龔劍華建議，當(dāng)出現(xiàn)胃口不好，精神狀態(tài)差，咳嗽、氣急的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來判斷病癥的輕重與否。“老年人自己在家熬著，吃退燒片，能不來醫(yī)院就不來的觀念是錯(cuò)的，要扭轉(zhuǎn)這種就醫(yī)意識(shí)�！�

龔劍華還提出，子女是最了解自己父母情況的人。“子女要及時(shí)關(guān)心自己家里的老人，觀察其胃口是不是正常，反應(yīng)跟平常是不是一樣，如果出現(xiàn)異常就及時(shí)送醫(yī)。”

俯臥位治療

有助于提高血氧飽和度促進(jìn)痰液排出

“目前為止，患者自覺癥狀輕微，可一檢查已經(jīng)是較嚴(yán)重的肺炎病例確實(shí)有碰到過，但不多，我手上僅有幾例，主要還是老年人�！�

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周勇副主任醫(yī)師說，這幾例老年人的情況總體差不多，或多或少有一定基礎(chǔ)疾病，感染后癥狀不明顯，自我感覺沒有明顯胸悶氣喘，看起來并沒有大口喘氣的樣子，但實(shí)際上氧飽和度已經(jīng)很差，有較重的肺炎表現(xiàn)，需要入院治療。類似的情況也不一定是新冠特有，新冠肺炎出現(xiàn)以前，普通流感導(dǎo)致的肺炎也可能出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。

“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，長年累月下來，適應(yīng)了低氧的環(huán)境，即使氧飽和度差，但可能看上去就是沒有明顯的氣急癥狀�！�

“不管怎么樣，新冠重癥往往多發(fā)生在高齡老人以及有基礎(chǔ)疾病的人群中，一旦這類人群感染新冠后，需多加注意，必要時(shí)及時(shí)就診�！敝苡绿嵝�。

為幫助具有重癥高危因素等在院新冠患者更好地通氣，浙大邵逸夫醫(yī)院特地成立了由專業(yè)護(hù)士和康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成的“俯臥通氣隊(duì)”，也被稱為“趴趴隊(duì)”，為全院近700位新冠患者進(jìn)行俯臥位通氣指導(dǎo)和服務(wù)。

浙大邵逸夫醫(yī)院為全院近700位新冠患者進(jìn)行俯臥位通氣指導(dǎo)和服務(wù)

浙大邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長莊一渝介紹，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》指出，具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型、重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療。

“在采用俯臥位時(shí)，不僅可以促進(jìn)背部肺泡‘復(fù)活’，改善氣血交換，還可以提高血氧飽和度促進(jìn)痰液排出�！�莊一渝說，“‘趴著’是一種最為簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且有效的呼吸治療方式，但需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，幫助患者改善呼吸狀況，避免發(fā)展成危重癥�！�