（一）普通門診：個(gè)人賬戶用于支付本人普通門診的醫(yī)療費(fèi)用，超支自理。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金（不包括當(dāng)年劃入資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)個(gè)人自負(fù)（政策范圍內(nèi)的自負(fù)）和自費(fèi)部分的支出。

（二）享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員，其發(fā)生的治療相應(yīng)病種且符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金按政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤門診放化療、慢性病腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、丙型肝炎。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金(含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)年度最高支付限額為25萬(wàn)元。

（一）藥品目錄乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例

（二）診療項(xiàng)目乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例

（三）醫(yī)用耗材乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例

省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為7萬(wàn)元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。

（四）血制品和吸氧費(fèi)

血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）和吸氧費(fèi)個(gè)人先自付40%后按政策規(guī)定報(bào)付。

（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理。層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為60元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付,高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)；其他床位費(fèi)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。

公務(wù)員、廳級(jí)干部、離休人員和因公致殘的一至六級(jí)殘疾軍人（人民警察）、建國(guó)前參加工作的老工人等參照離休人員醫(yī)療保障待遇人員的床位費(fèi)仍按原規(guī)定執(zhí)行。

職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。大病保險(xiǎn)基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按上年末實(shí)際參保人數(shù)劃轉(zhuǎn)建立。參保城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)7000以上的合規(guī)部分，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按85%的比例進(jìn)行二次報(bào)銷，且不設(shè)封頂線。

按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章第三十條規(guī)定，

（1）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（2）應(yīng)當(dāng)由社會(huì)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（3）在境外就醫(yī)的。

用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過(guò)300%的按300%繳費(fèi)。

女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼；生育的醫(yī)療費(fèi)用；計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用；法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

參保男職工配偶未就業(yè)，其生育符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，且未享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)生育待遇的，可享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金。一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30％。