近日,自治區(qū)衛(wèi)生計生委發(fā)布關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知,9月1日起,全區(qū)所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門診輸液,兒科、急診以及門診靜脈全麻等輸液除外。
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民營醫(yī)院同樣取消門診輸液
通知要求,全區(qū)二級及以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含綜合醫(yī)院、?漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院)及所有民營醫(yī)院,于2018年9月1日起,除兒科門診和急診科以及門診靜脈全麻外,全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)、診所、門診部,要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定,符合要求的,方能開展門診靜脈輸液服務(wù),同時于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
對濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)內(nèi)部管理規(guī)范進(jìn)行公示、通報批評并結(jié)合績效考評扣分,以及予以經(jīng)濟(jì)上的處罰。
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已有不少醫(yī)院提前“零輸液”
取消門診輸液在廣西已不是新鮮事。
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2006年起就取消門診輸液室,有確實(shí)需要輸液的門診病人,統(tǒng)一到急診輸液室。
2016年10月,柳州市全面叫停門診輸液,全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門診靜脈輸液(兒科門診和急診科除外)。據(jù)介紹,“限液令”實(shí)施1個月后,該院靜脈輸液量下降了60%。
2017年3月13日起,自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)行門診零輸液。撤銷門診輸液室,保留兒科和急診輸液室。對于普通的成人患者,一般情況下,門診醫(yī)生不再開輸液處方。特殊情況需要輸液的患者以及兒科患者都在急診輸液室輸液。
2017年8月8日,桂林南溪山醫(yī)院率先在桂林市取消門診輸液。門診辦公室護(hù)士長王芳介紹,經(jīng)過一年運(yùn)行,有效降低了輸液不良反應(yīng)發(fā)生率,同時也降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
▲2017年3月,自治區(qū)人民醫(yī)院取消門診輸液,確有需要的患者及兒科患者,都在急診輸液室輸液。資料圖
據(jù)介紹,輸液有一定的危險性。世界衛(wèi)生組織一直提倡“能口服就不肌注,能肌注就不輸液”的給藥原則。然而有數(shù)據(jù)顯示,我國每年人均輸液8瓶,遠(yuǎn)高于國際上人均3瓶的平均水平。
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改變多年就醫(yī)習(xí)慣需要時間
過度輸液會降低人體免疫力,干擾人體正常防御功能,加重肝腎負(fù)擔(dān),還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng),嚴(yán)重的可能引發(fā)過敏性休克甚至死亡。
過度輸液帶來的另一個主要問題是抗生素耐藥。本來不需要用抗生素的時候用了,等到真正需要時,細(xì)菌已經(jīng)耐藥了,患者面臨的將是無藥可用。
業(yè)內(nèi)預(yù)計,新規(guī)定實(shí)施后,可能一部分患者需要有一個接受的過程。多年來的就醫(yī)習(xí)慣,讓很多人感覺沒輸液就不算看了病,不算用了藥。但已經(jīng)有部分市民表示支持這一做法,認(rèn)為醫(yī)院動不動就開輸液的毛病是時候改一改了。
自治區(qū)衛(wèi)生計生委經(jīng)過公開征求各方意見,在通知中明確了只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重腹瀉等情況下,才需要使用靜脈輸液,同時列出了53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病。
門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病↓↓
一、內(nèi)科
1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎(高熱患者除外)
2.急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下
3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)
6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
9.高血壓亞急癥
10.慢性淺表性胃炎
11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門螺旋桿菌感染
13.輕度結(jié)腸炎
14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無合并癥的自發(fā)性氣胸
19.單純的房早、室早
20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默。ɡ夏臧V呆)、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)
23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)
24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
二、外科
1.體表腫塊切除術(shù)后
2.輕癥體表感染(無發(fā)熱,血象正常)
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關(guān)節(jié)炎
7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無合并癥的腎結(jié)石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
三、婦科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無癥狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發(fā)性痛經(jīng)
7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)
四、兒科
1.上呼吸道感染:病程3天以內(nèi),體溫38℃以下,精神狀態(tài)好。
2.小兒腹瀉。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。
3.毛細(xì)支氣管炎:輕度喘息者。
4.皰疹性咽峽炎:無發(fā)熱、精神狀態(tài)好,血象不高者。
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