近期，在市委市政府的統(tǒng)一指揮和周密部署下，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局、清遠(yuǎn)市公安局聯(lián)合行動，查處了清遠(yuǎn)清城廣大綜合醫(yī)院、清遠(yuǎn)崇愛中醫(yī)院兩家涉嫌騙保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，彰顯我市打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全的決心與力度。

3月12日上午10時，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的“三假”專項(xiàng)整治會議上，公安部門對上述兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場抓捕，同時對兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步進(jìn)行現(xiàn)場查處。行動當(dāng)天公安部門出動了300多名警力負(fù)責(zé)抓捕相關(guān)涉案人員，市醫(yī)保局出動35名工作人員對現(xiàn)場病人做好溝通、安撫和出院轉(zhuǎn)院的妥善安置，確保參保人得到及時醫(yī)治，不遺漏一人。同時，有關(guān)部門對相關(guān)證據(jù)材料進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)取與收集。經(jīng)查實(shí)，此兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、偽造票據(jù)等涉嫌騙保行為，手法隱匿，性質(zhì)惡劣，涉案總金額特別巨大。到目前為止，共批捕該兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉案人員23人，取保候?qū)?4人。

為確保社會大局穩(wěn)定，做到既打擊重點(diǎn)形成震懾，又正向引導(dǎo)教育一片，市醫(yī)保局、市中級法院、市檢察院與市公安局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于敦促違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時投案自首的通告》，要求存在騙取醫(yī)�；�金行為的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在通告發(fā)出的兩周內(nèi)主動到市醫(yī)保局備案并說明情況，提交整改方案，并在3個月內(nèi)完成整改。截止目前，經(jīng)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，計(jì)劃退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金2789.81萬元，其中1742.38萬元已到賬。

清遠(yuǎn)崇愛中醫(yī)院查處現(xiàn)場，抓捕相關(guān)涉案人員。

醫(yī)療保障金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“要堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制”的重要指示批示精神，2020年8月，市醫(yī)保局、市公安局、市檢察院、市中級法院、市衛(wèi)健局、市社保局、市市場監(jiān)管局等部門組成專項(xiàng)行動小組，打擊欺詐騙保行為。

市醫(yī)保局根據(jù)日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、投訴舉報、審計(jì)審查、省交叉檢查、專項(xiàng)檢查“回頭看”、數(shù)據(jù)分析等線索，主動作為，掌握了相關(guān)醫(yī)院欺詐騙保的有關(guān)證據(jù)。2020年12月，市醫(yī)保局配合省審計(jì)廳社會保險基金審計(jì)組共同做好延伸審計(jì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事項(xiàng)，按照全過程記錄的執(zhí)法要求調(diào)取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料，并為審計(jì)組提供方向性指引和專業(yè)性幫助。2021年初，省審計(jì)廳反饋了我市社會保險基金延伸審計(jì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，進(jìn)一步佐證了清遠(yuǎn)清城廣大綜合醫(yī)院、清遠(yuǎn)崇愛中醫(yī)院存在騙取醫(yī)療保障基金的嫌疑。結(jié)合前期掌握的情況，市醫(yī)保局和市公安局及時向市委、市政府做了匯報，市委主要領(lǐng)導(dǎo)專門作出批示，要求對涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行依法查處、深挖嚴(yán)查。市醫(yī)保局和市公安局立即分別成立了專案組。

2021年2月初，市醫(yī)保局和市公安局抽調(diào)熟悉該案的業(yè)務(wù)骨干組成綜合組，并指定專人擔(dān)任專案聯(lián)系人，確保上下聯(lián)動、信息共享、各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。兩部門緊密合作，反復(fù)座談溝通，春節(jié)期間加班加點(diǎn)，共同對案件進(jìn)行了深入研判，全面梳理了兩涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案、醫(yī)保數(shù)據(jù)、進(jìn)銷存票據(jù)等信息。經(jīng)過近1個月的縝密偵查，查實(shí)了兩涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)、騙保手法及成員等基本情況。隨后，市委召開了專案工作會議，決定依法對兩家涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收網(wǎng)行動。目前，案件正在進(jìn)一步辦理中。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，醫(yī)保、公安等部門責(zé)無旁貸。接下來將繼續(xù)重拳出擊，堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，對欺詐騙保行為持零容忍態(tài)度，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，露頭就打，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金的安全。