在北京阜外醫(yī)院的心外科病房里，記者見(jiàn)到了來(lái)自東北的患者邢玉環(huán)。邢玉環(huán)有25年的高血壓病史，在兩個(gè)多月前突然出現(xiàn)胸口劇烈疼痛的癥狀。經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的幾次會(huì)診，給出了最終診斷是主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大。

主動(dòng)脈的血管壁由內(nèi)膜、中層、外膜三層管壁組成。人體的血流是在這三層壁構(gòu)成的管腔內(nèi)流動(dòng)。

當(dāng)內(nèi)膜和中層在血壓過(guò)高等情況下發(fā)生破裂,導(dǎo)致血液在血管壁的這三層結(jié)構(gòu)中間流動(dòng)時(shí),這樣的情況就被稱作主動(dòng)脈夾層。

如果血流沖破主動(dòng)脈外層，就會(huì)直接危及生命。主動(dòng)脈夾層的典型癥狀包括呼吸急促、胸部、背部、腹部疼痛。如果出現(xiàn)這樣的癥狀需要立即就醫(yī)。如果不進(jìn)行及時(shí)治療，死亡率非常高。

有數(shù)據(jù)顯示，每一萬(wàn)人中，有1到1.5個(gè)人會(huì)患主動(dòng)脈夾層疾病。阜外醫(yī)院血管外科中心，2016年完成主動(dòng)脈病變的手術(shù)治療1143例。其中，主動(dòng)脈夾層手術(shù)416例，術(shù)后30天死亡率降至2.6%，達(dá)到世界級(jí)水平。

邢玉環(huán)是一個(gè)非常罕見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層患者，普通人的主動(dòng)脈弓部有三條大血管，但是邢阿姨的血管先天發(fā)育異常，出現(xiàn)了四條大血管。

經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，邢玉環(huán)來(lái)到北京市阜外醫(yī)院，這里有世界上最大的心血管疾病診治中心，給邢玉環(huán)做手術(shù)的是阜外醫(yī)院心外科的舒暢主任。舒主任以學(xué)界公認(rèn)難度最大、最有挑戰(zhàn)性的主動(dòng)脈夾層等大血管疾病為臨床工作的重點(diǎn)，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了“煙囪”技術(shù)微創(chuàng)修復(fù)累及弓部血管的主動(dòng)脈夾層。 

 “煙囪技術(shù)”是國(guó)際醫(yī)學(xué)上較先進(jìn)的技術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，是在主動(dòng)脈中搭建兩個(gè)支架，在平面圖上形成“煙囪結(jié)構(gòu)”，這樣可以保證患者全身的血流通暢，各臟器不會(huì)出現(xiàn)缺血狀態(tài)。但是，即使這樣的微創(chuàng)手術(shù)也同樣存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。

舒暢 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科 主任：比如說(shuō)（手術(shù)中）我要蓋的血管位置沒(méi)蓋準(zhǔn)，比如說(shuō)你把不該蓋的動(dòng)脈蓋掉了，會(huì)出現(xiàn)缺血。比如說(shuō)你把頸動(dòng)脈蓋掉了，腦袋里沒(méi)血了（就）腦梗了。

當(dāng)天晚上7點(diǎn)20分，手術(shù)開(kāi)始了。由于阜外醫(yī)院心外科在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都處于領(lǐng)先水平，加上患者邢玉環(huán)的主動(dòng)脈弓部存在血管畸形，這樣的手術(shù)難度和挑戰(zhàn)都是非常巨大的。舒主任受邀將這次手術(shù)在第十三屆美國(guó)C3會(huì)議上進(jìn)行直播。

這是一個(gè)全球血管疾病治療交流平臺(tái)。會(huì)議設(shè)置了來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、意大利、丹麥、瑞典等多個(gè)中心的手術(shù)直播演示。阜外醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)作為受邀直播演示單位之一。

手術(shù)一開(kāi)始，舒主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先對(duì)患者進(jìn)行血管造影，以便更好地觀察手術(shù)影像。

舒暢 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科 主任：克里斯托夫醫(yī)生，

你們可以看到血管造影了嗎？

外國(guó)專家：是的，我們可以看得非常清楚。

舒暢 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科 主任：是的，這就是局限性?shī)A層。

血管造影順利完成，接下來(lái)，舒主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將要向左鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)入煙囪支架。

在這一環(huán)節(jié)，舒主任分別使用了6厘米和15厘米長(zhǎng)度的支架。

支架的釋放需要舒主任不斷地旋轉(zhuǎn)并調(diào)整裝置。鎖骨下動(dòng)脈支架的入路和釋放時(shí)機(jī)非常重要。一旦操作不當(dāng)，鎖骨下動(dòng)脈血液流動(dòng)將會(huì)受到影響，甚至?xí)�出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。邢玉環(huán)的血管存在畸形，這給支架的釋放帶來(lái)了更大的難度。

手術(shù)進(jìn)行到一半，險(xiǎn)情出現(xiàn)了。正在往前推進(jìn)釋放的支架由于畸形血管的扭曲突然出現(xiàn)了停頓。

舒暢 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科 主任：那個(gè)支架，你去。

經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的努力，舒主任終于成功釋放了位于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的覆膜支架，這令在場(chǎng)的所有人都松了一口氣。血管中的支架在患者的動(dòng)脈里順利運(yùn)轉(zhuǎn)。一場(chǎng)高難度的手術(shù)最終有驚無(wú)險(xiǎn)，順利完成，這令觀看直播的外國(guó)專家贊嘆不已。

記者在阜外醫(yī)院了解到，造成主動(dòng)脈夾層的因素除了常見(jiàn)的高血壓、動(dòng)脈老化以外，生活中的不良習(xí)慣也可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。

舒主任說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中導(dǎo)致猝死的三大原因之一，患者一旦出現(xiàn)劇烈的胸、背痛，渾身大汗，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受治療，不要錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

據(jù)記者了解，來(lái)阜外醫(yī)院心血管外科求診的患者雖然比較多，但是現(xiàn)在掛號(hào)有很多方面的渠道，既可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，也可以通過(guò)電話和網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。