每個孩子都會對抽血、打針有種天生的恐懼,而對于白血病的孩子們來講,他們必須要經(jīng)受反復(fù)的輸液、穿刺等操作,小瑩就是這樣一個不幸的小女孩,她特別怕疼、怕打針,一度拒絕任何的檢查和治療。 為了給孩子打造一個輸液的溫暖港灣,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科團隊經(jīng)過與多學(xué)科的討論之后,最終為小瑩成功完成了上臂完全植入式輸液港,這是兒童在華南地區(qū)第2例,也是廣州市內(nèi)首例患兒進行的上臂完全植入式輸液港。
輸液港由來
12歲的小瑩(化名)原本是一個活潑可愛的孩子,在學(xué)校里又是老師們交口稱贊的“三好學(xué)生”。半年前,一次旅游之后,小瑩開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒,兩個月前出現(xiàn)面色蒼白、皮膚瘀斑的情況,一查血常規(guī)就發(fā)現(xiàn)白細胞、血色素、血小板都減少,輾轉(zhuǎn)來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科做了詳細的檢查,確診為急性淋巴細胞白血病。
白血病是兒童時期最常見的血液腫瘤,發(fā)病率大概是十萬分之四,而急性淋巴細胞白血病是其中最常見的一種。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,目前兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率已達80%以上。要治療白血病,小朋友需要接受兩三年的化療,期間需要間歇輸液和反復(fù)穿刺。
小瑩的父母聽到這個后,猶如一個晴天霹靂,后來聽醫(yī)生介紹后知道白血病也并非想象中可怕,而且目前治愈率也蠻高,悲痛之余心中還是存著很大的希望。但小瑩卻不在愛說愛笑了,經(jīng)常偷偷地抹眼淚,因為她特別害怕抽血、打針、穿刺等操作,甚至一度拒絕任何檢查和治療。
由于化療藥物具有毒性、對血管有刺激,化療期間都需要通過留置中心靜脈輸注這些藥物。常用的經(jīng)外周插管中心靜脈置管(PICC)可以解決患兒需要反復(fù)穿刺的問題。PICC通過外周靜脈置入,其操作簡便、損傷少、易于接受,但常規(guī)使用時間不超過一年,需要每年更換以及每周一次的常規(guī)護理。同時由于PICC管端外露,容易造成易位、斷裂、感染、過敏等情況,且影響患兒日;顒印τ趷勖赖呐、好動的男孩而言,無疑是另外一種負擔(dān)。
有沒有更好的辦法,能夠給這些小患兒們建立一條維持時間長、安全、能輸入各種高濃度、高刺激性藥物的靜脈通路?一個讓孩子能夠安心接受輸液治療的溫暖港灣——輸液港出現(xiàn)了!
輸液港
輸液港,也稱為植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVPAS),是完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在成人,其植入途徑可選擇頸靜脈和鎖骨下靜脈等中心靜脈,也可以選擇經(jīng)上臂外周靜脈植入靜脈導(dǎo)管。我院護理團隊在邵霞護長、劉嫣媚護長帶領(lǐng)下的護理團隊在十年前已開展了PICC置管術(shù),廣泛用于低出生體重兒及血液腫瘤患兒,同時也開展了輸液港植入技術(shù)。
但是,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈穿刺過程中容易出現(xiàn)血胸、氣胸等并發(fā)癥,且容易發(fā)生導(dǎo)管夾閉綜合征和導(dǎo)管相關(guān)血流感染,仍有不足之處;而經(jīng)手臂外周靜脈植入則可以避免這些問題。
上臂完全植入式輸液港基座置于上臂,切口小且在上臂內(nèi)側(cè),位置更加隱蔽,不影響胸部放療、攝片,更好地避免了相關(guān)穿刺并發(fā)癥,也有助于改善患兒的自我形象。但由于孩子的胳膊細小,穿刺難度非常高,因而能夠開展兒童上臂完全植入式輸液港的單位很少。
針對小瑩的情況,廣醫(yī)一院兒科血液腫瘤醫(yī)生、外科醫(yī)師們以及兒科護理團隊經(jīng)過多次討論,決定為小瑩植入上臂完全植入式輸液港。經(jīng)過醫(yī)生阿姨們的耐心解釋、勸導(dǎo)和安慰,小瑩終于接受了這個治療方案。
4月17日下午,兒科、胃腸外科、麻醉科等多學(xué)科一同協(xié)作,成功為小瑩完成了上臂完全植入式輸液港的植入,小瑩再也不用因為擔(dān)心打針、輸液而抗拒治療了,據(jù)了解,這也是華南地區(qū)第2例、廣州市內(nèi)首例兒童患者進行的上臂完全植入式輸液港。
據(jù)了解,在我國,兒童腫瘤的發(fā)病率近十年每年都以2.8%的速度在增加,每年新增惡性腫瘤患兒達到三四萬,進而對中心靜脈輸液的需求越來越高,上臂完全植入式輸液港的成功能夠大幅度降低白血病患兒在治療過程中的疼痛,讓他們能夠像正常孩子一樣自由的玩耍、嬉鬧。
溫馨提示
廣醫(yī)一院小兒血液腫瘤病區(qū)區(qū)長衛(wèi)鳳桂副主任醫(yī)師特別提醒,兒童血液腫瘤大多數(shù)在2-10歲的孩子多見,如果孩子不明原因的反復(fù)發(fā)熱,伴有臉色蒼白,或者皮膚出血點;在孩子頸部、腋下、腹股溝、腹部、后腰部等發(fā)現(xiàn)腫塊;長期持續(xù)性或間歇性的疼痛,如頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛,血液常規(guī)檢查異常等,最好趕緊到正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查。
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