劉麗患有狼瘡性腎炎8年，一直口服激素類藥物和免疫抑制劑進(jìn)行治療。

兩周前，她感冒后開(kāi)始間斷性咳嗽，吃過(guò)感冒藥后稍有些好轉(zhuǎn)。最近幾天，她突然猛地一陣咳嗽，立刻感到右側(cè)胸脅部劇烈疼痛，幾秒鐘后疼痛緩解，她便沒(méi)有太在意。誰(shuí)知第二天一早劉麗起身走動(dòng)時(shí)，明顯感覺(jué)到自己活動(dòng)受限，且咳嗽時(shí)伴有胸脅部疼痛不適，趕緊前往就診。

醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史、了解情況后為她進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)其胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性且患處壓痛明顯，懷疑存在肋骨骨折的情況，立刻聯(lián)系骨傷科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。最后，醫(yī)生們結(jié)合檢查結(jié)果診斷，劉麗右側(cè)第8肋骨腋斷骨折，右側(cè)胸膜炎伴胸腔少量積液，患者隨即被收治入院，經(jīng)肺部抗感染及肋骨帶外固定等治療后，目前她康復(fù)狀況良好，咳嗽、胸痛癥狀明顯減輕。

醫(yī)師介紹，一般情況下，咳嗽并不會(huì)引起肋骨骨折，但是由于狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，致使身體抵抗力下降，非常容易受到細(xì)菌侵犯，出現(xiàn)感冒等呼吸道感染癥狀，而長(zhǎng)期使用激素類藥物容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦感冒后出現(xiàn)持續(xù)性或突然的猛烈咳嗽時(shí)，很有可能就因咳嗽用力過(guò)猛，引起肌肉劇烈收縮、牽拉肋骨后，最終導(dǎo)致胸部肋骨骨折，導(dǎo)致日常活動(dòng)、呼吸受限。醫(yī)生建議相關(guān)患者應(yīng)注意，一旦出現(xiàn)不適立即就診，以免延誤病情。

1、最佳服藥時(shí)間

服用激素是有最佳時(shí)間的。應(yīng)在早晨7—8時(shí)給藥一次或隔日早晨給藥一次，這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果，若在午夜給予糖皮質(zhì)激素，即使劑量很小，次日腎上腺皮質(zhì)分泌的生理高峰也可受到明顯抑制。

2、漏服了，該怎么辦？

隔日服用1次此類藥物的病人，如果在當(dāng)日發(fā)現(xiàn)了忘記服藥或在次日發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)服，以后的服藥時(shí)間按照補(bǔ)服的時(shí)間順延即可，每日服用1次此類藥物的病人，如果在當(dāng)日發(fā)現(xiàn)錯(cuò)過(guò)了服藥時(shí)間，應(yīng)立即補(bǔ)服；如果在次日發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，則不必補(bǔ)服，這樣也只能少服1次了。

3、減藥和停藥有什么講究？

糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，聽(tīng)醫(yī)生和藥師的建議，逐漸減量，切不可驟然停藥。

4、哪些是激素引起的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，兒童應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。

5、盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況

這些情況應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素：對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏，嚴(yán)重精神病史，癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，單純皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重糖尿病，未能控制的感染（如水痘、真菌感染），活動(dòng)性肺結(jié)核，較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，妊娠初期及產(chǎn)褥期，尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

（1）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

擅自減量過(guò)快或突然停用激素可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重。因此不可隨意自行減量。

（2）重視疾病的綜合治療

在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。

（3）注意藥物使用途徑

包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥，在應(yīng)用前我們要了解清楚。

總而言之，糖皮質(zhì)激素作用廣泛，比如是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療不可或缺的藥物之一，尤其是對(duì)平常的抗炎鎮(zhèn)痛藥物療效欠佳的患者而言，可明顯緩解癥狀。

因此只要我們合理使用這柄“雙刃劍”，自然會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使糖皮質(zhì)激素的“喜”大過(guò)于“憂”。