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徐先生：“做了開(kāi)顱手術(shù)，這邊的骨頭也取出來(lái)了，有點(diǎn)嚴(yán)重的，在嘉興二院住了一個(gè)多月，轉(zhuǎn)到桐鄉(xiāng)康復(fù)醫(yī)院，到2月8號(hào)也兩個(gè)月了。”

徐先生說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)花了二十多萬(wàn)，前段時(shí)間他想起來(lái)，從2011年開(kāi)始，自己給妻子買過(guò)一份太平洋保險(xiǎn)，每年保費(fèi)六千多，其中包含了一份重大疾病保險(xiǎn)。

徐先生提供了這份保險(xiǎn)合同，可以看到這份保險(xiǎn)包含了一份分紅險(xiǎn)，以及一份重大疾病保險(xiǎn)，其中重疾保險(xiǎn)的保費(fèi)是1215塊錢。

徐先生：“保險(xiǎn)公司說(shuō)我們這個(gè)病是先天性的，不予理賠 （怎么判斷這個(gè)是不是先天性的呢）他說(shuō)醫(yī)院診斷報(bào)告調(diào)出來(lái)是先天性，我也不承認(rèn)�！�

嘉興第二醫(yī)院的出院診斷寫(xiě)著，徐先生妻子左側(cè)顳葉腦血管畸形，左側(cè)顳葉腦出血破入腦室，煙霧病。

徐先生認(rèn)為，出院記錄并沒(méi)有明確說(shuō)妻子的病是先天性的，另外，合同里列出的重大疾病中，有一項(xiàng)是腦中風(fēng)后遺癥，定義為“因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙”，他認(rèn)為妻子的狀況符合這一描述，他們應(yīng)當(dāng)獲得理賠。

徐先生手機(jī)里有一張理賠決定通知書(shū)，上面給出的處理意見(jiàn)是退還保單現(xiàn)金價(jià)值，五千五百塊錢。

對(duì)于這個(gè)結(jié)果，徐先生不認(rèn)可。之后，徐先生帶著記者找到了中國(guó)太平洋保險(xiǎn)桐鄉(xiāng)支公司第一營(yíng)銷服務(wù)部。工作人員表示，關(guān)于理賠的事兒，他們無(wú)權(quán)處理，都是由上級(jí)部門進(jìn)行理賠認(rèn)定的，讓記者留下了電話。

太平洋保險(xiǎn)工作人員：“腦血管畸形屬于先天性畸形，依據(jù)條款，左側(cè)顳葉腦血管畸形，屬于先天性畸形，屬于責(zé)任免除范圍，重大疾病不予賠付，但退還保單現(xiàn)金價(jià)值，客戶1月11日在消保中心投訴，1月14日約了客戶，到銀保監(jiān)嘉興分局消保委進(jìn)行協(xié)談，我公司提出通融賠付，客戶保額的百分之五十，即7萬(wàn)5的處理方案，但是客戶不同意，我司建議客戶走訴訟程序解決�！�