導讀:昨天我們報道了,廣州的宋女士在網上為自己的父親投保,但理賠卻卻困難重重,事件曝光后,相關的保險公司給出了回應。 報料人 宋女士:我2018年在支付寶購買了眾安保險,里面一款老人意外險種,里面包含傷殘理賠、醫(yī)療報銷,還有其他的保險的,我這次主要在傷殘理賠上,跟眾安保險沒有達成一致。 2018年,宋女士為自己的父親購置了眾安保險的一款老人意外險,同年,父親意外摔傷,導致腦補出血進而引發(fā)言語障礙,經過長達兩年的觀察與鑒定,被認定為言語殘疾4級,原本以為這樣就能順利理賠,然而并非如此。 報料人 宋女士:第一次拒絕理賠是認為我爸爸言語不清,是在2014年中風產生的后遺癥,不關2018年意外摔傷的責任,我就跑醫(yī)院打出院記錄,病歷顯示2015年我爸爸出院的時候,言語已經是十分清晰的。第二次拒絕理賠就是說我爸爸這一次的言語四級殘疾,還是不符合眾安保險理賠的程度。 宋小姐認為,父親現(xiàn)在言語殘疾,完全是因為意外摔傷導致的,當初在簽訂保險合同時,眾安保險也并沒有提及健康告知;眾安保險提到的理賠的程度,她也十分不解,為何殘疾辦頒發(fā)的殘疾人證書,到了保險公司卻不被認可了呢? 眾安保險客服:目前能申請的就是語言功能障礙,我們這邊也做了評估,評估的話因為《人身保險傷殘標準》里面,完全失語的話要達到八級。我們當時也有工作人員去家里面面訪過,他現(xiàn)在并沒有完全失語,評估下來就是沒有達到標準的。 眾安保險客服告訴記者,他們認定的標準是《人身保險傷殘標準》,而宋女士提交的資料顯示,宋女士父親的言語殘疾四級是殘疾辦鑒定的,宋女士仍需要去到相關的醫(yī)院或者檢測機構進行鑒定,結果才能被認可。 眾安保險客服:資料顯示他有腦梗死病史,我們評定也會考慮。 記者:當初在簽訂合同的時候有沒有提醒消費者要告知這方面的病史? 眾安保險客服:沒有。這個是需要她自己進行告知的一個東西的,如果是我們條款內容什么的,需要他自己點進去看的。 律師提醒,保險公司是盈利機構,并非公益組織,大家在簽訂保單時,一定要看清楚其中的條目,切勿貪圖省事。 律師 董亞民:在簽訂投保合同的時候,必須看清楚所有的條文,特別是現(xiàn)在流行的線上簽署保險協(xié)議,當然作為保險公司也應該對保險人盡到告知義務。
目前,保險公司與宋小姐還沒有達成共識,最終如何解決?我們會繼續(xù)關注。
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