4月11日，市民馮先生遇到了煩心事。本來買的“小兒意外險”就是防止發(fā)生意外的，但是意外真正發(fā)生后，“矯形器”項目卻因為太平洋保險公司的相關(guān)“規(guī)定”花了錢卻無法理賠，讓馮先生想不通。

“我家小孩今年5歲，3月初在家里玩耍的時候不慎摔倒，當(dāng)時摔了以后小孩哭喊著右胳膊疼，隨后我們將孩子送到了陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院檢查就醫(yī)。經(jīng)過急診科的治療，需要安裝矯正護(hù)具恢復(fù)，我們買的有太平洋保險的‘少兒超能寶兩全保險3.0版’想著可以全部報銷理賠，但是出院后找理賠的時候被告知不在理賠范圍內(nèi)。”市民馮先生向華商報-二三里資訊反映稱。

病歷診斷證明（下）

據(jù)一份寶雞市中醫(yī)醫(yī)院診斷書顯示，小孩右尺骨鷹嘴裂紋骨折。建議外固定2-3周，嚴(yán)禁私取外固定物。

馮先生表示，事發(fā)以后孩子正常出院開票，想著自己買了一份太平洋保險，可以報銷，可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是誰知道打太平洋保險理賠電話的時候，被告知其中有一項費用“肘部矯形器”一具，花費450元不能報銷，理由是條款里面有規(guī)定，“用于矯形、整形、美容、心理咨詢、修復(fù)等費用責(zé)任免除。”

4月11日下午，華商報-二三里資訊記者聯(lián)系到太平洋保險寶雞分公司一工作人員，其表示馮先生的保險業(yè)務(wù)當(dāng)時是由另外一個同事辦理的，對于馮先生所說的“矯正”費用不能報銷的依據(jù)，理賠部也給其解釋過，國家和保險公司都有規(guī)定，矯形器械類等項目不在報銷范圍內(nèi)。

馮先生則認(rèn)為，免責(zé)條款里面的“矯形”概念模糊，我家小孩是意外傷害后的矯形，又不是先天性的某種矯形器使用，應(yīng)當(dāng)理賠。

在寶雞從事保險行業(yè)的一業(yè)內(nèi)人士向華商報-二三里資訊表示，骨折后打石膏的費用是可以報銷的。但是現(xiàn)在有一種外固定支具器械，使用這種塑料或柳條、塑鋼、藤條編織的材質(zhì)的支具或矯正器不使用石膏固定，比較輕巧、舒適、便捷，但這個產(chǎn)品的費用根據(jù)各保險公司對產(chǎn)品審批規(guī)定及實際情況，不一定能報銷。

他建議消費者，就醫(yī)時需使用商業(yè)保險的，建議先咨詢清楚對方保險公司業(yè)務(wù)理賠員，再根據(jù)實際情況使用，以免造成“有保險不能報銷”等情況引起的經(jīng)濟(jì)損失。