據(jù)了解，通過組織開展打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動，2020年，江西省醫(yī)療保障系統(tǒng)共對全省27298家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)16687家，追回資金7.23億元。在2021年“春雷行動”——集中宣傳月活動期間，江西省醫(yī)療保障局將公開曝光一批欺詐騙保典型案例，進一步震懾欺詐騙保行為，樹立醫(yī)保部門敢管、嚴管的形象，展示醫(yī)保部門維護醫(yī)�；鸢踩臎Q心。
資料圖
案例1：宜春市豐城君康醫(yī)院騙取醫(yī)�；鸢�經(jīng)查，宜春市豐城君康醫(yī)院存在人證不符、冒名刷卡就醫(yī)、未按照規(guī)定保管治療檢查記錄藥品和醫(yī)用耗材出入庫資料等問題，共騙取醫(yī)�；�43.66萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，豐城市醫(yī)保局追回醫(yī)�；�43.66萬元，對該院行政罰款87.33萬元，責令該院加強醫(yī)保管理，對存在的問題整改到位。同時，向舉報人發(fā)放舉報獎勵金8732.9元。
案例2：撫州市宮繡堂中醫(yī)門診部騙取醫(yī)�；鸢�
經(jīng)查，撫州市宮繡堂中醫(yī)門診部存在將自費藥品納入醫(yī)保報銷、違規(guī)使用限制性用藥及中藥飲片進銷存不符等問題，違規(guī)套取醫(yī)保基金16.51萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，撫州市臨川區(qū)醫(yī)保局追回醫(yī)保基金16.51萬元，對該門診部行政處罰32.31萬元，暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)一個月。同時，向舉報人發(fā)放舉報獎勵金3302.59元。
案例3：新余市礦業(yè)醫(yī)院騙取醫(yī)�；鸢�
經(jīng)查，新余市礦業(yè)醫(yī)院存在串換項目、超標準收費、過度診療等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�18.41萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，新余市醫(yī)保局追回醫(yī)�；�18.41萬元，對該醫(yī)院行政處罰36.82萬元，責令醫(yī)院加強業(yè)務(wù)培訓，對所有項目收費標準開展全面自查，進一步規(guī)范整改到位。同時，根據(jù)舉報人意愿，對舉報人予以精神獎勵，進行口頭表揚。
案例4：新余市老君堂大藥房騙取醫(yī)�；鸢�
經(jīng)查，新余市老君堂大藥房存在為非醫(yī)保定點零售藥店及定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)期間代刷醫(yī)�？ǎ窗凑找�(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)等問題，違規(guī)套取醫(yī)�；�6.67萬元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，新余市醫(yī)保局追回醫(yī)保基金6.67萬元，對該大藥房行政處罰13.34萬元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不再受理定點評估準入申請。同時，根據(jù)舉報人意愿，對舉報人予以精神獎勵，進行口頭表揚。
案例5：江西昌盛大藥房有限公司南昌楓林大道店騙取醫(yī)�；鸢�
經(jīng)查，江西昌盛大藥房有限公司南昌楓林大道店存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，違規(guī)套取醫(yī)�；�146元。根據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，南昌市醫(yī)保局追回醫(yī)�；�146元，對昌盛大藥房楓林大道店行政處罰584元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不再受理定點評估準入申請。同時，根據(jù)舉報人意愿，對舉報人發(fā)放獎狀，予以精神獎勵。
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